ЧАСТОТА И МАРКЕРЫ СКРЫТОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И СКРЫТОЙ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ПО ДАННЫМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА

Цель. Определить частоту и маркеры скрытой артериальной гипертонии (АГ) и скрытой неэффективности лечения (СНЛ) АГ у работников закрытого промышленно-го предприятия в рамках ежегодного профилактического осмотра.

Материал и методы. В одномоментном когортном исследование работников крупного промышленного предприятия, занятых на работах с вредными и/или опас-ными условиями труда (n=477; средний возраст 53,2±5,5 года) отобраны лица (n=185) с нормальным офисным АД <140 и <90 мм рт.ст.. Проводился стандартный опрос, антропометрия, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), биохимический анализ крови, электрокардиография, эхокардиография. Кри-терии скрытой АГ и СНЛ АГ: уровень офисного АД<140 и <90 мм рт.ст. в сочетании со средним АД в период работы ≥135 и/или ≥85 мм рт.ст. Маркерами изолиро-ванного повышения амбулаторного АД считали характеристики пациентов, значимо связанные с таким соотношением офисного АД и АД в период работы.

Результаты. Среди работников с нормальным офисным АД частота скрытой АГ составила 10,8%, СНЛ АГ – 34,6%. Группа со скрытой АГ, в отличие от работников с нормотонией по данным офисных измерений и СМАД, имела более высокий индекс массы миокарда левого желудочка (у мужчин 129,0±21,2 против 109,5±28,8 г/м2, соответственно, у женщин 105,2±43,2 против 82,4±25,3 г/м2, соответственно, р<0,05) и более высокую массу тела (85,4±13,3 против 81,3±10,1 кг, соот-ветственно, р=0,05). Группа с СНЛ АГ, в отличие от работников с эффективной антигипертензивной терапией имела более высокие массу тела (89,4±16,1 против 85,4±15,8 кг, соответственно, р<0,05), уровни триглицеридов (1,56±0,95 против 1,23±0,55 ммоль/л, соответственно, р<0,01) и мочевой кислоты (388,5±89,5 против 357,2±84,5 ммоль/л, соответственно, р<0,05), более выраженную гипертрофию левого желудочка, меньшую частоту ишемической болезни сердца, но отличалась бóльшим чис-лом лиц, принимающих ингибиторы АПФ. Профессия и факторы, связанные с работой, не являлись маркерами скрытой АГ и СНЛ АГ.

Заключение. Скрытая АГ и СНЛ АГ могут встречаться почти у половины работников закрытого предприятия с нормальным офисным АД. С целью раннего выявления таких фенотипов АГ при проведении профилактических осмотров необходима не только оценка стандартных факторов риска, но и более широкое использование ам-булаторных методов измерения АД, особенно СМАД.

1. Shalnova SA, Deev AD, Vihireva OV et al. Prevalence of arterial hypertension in Russia. Awareness, treatment and control. Profilaktika Zabolevaniy i Ukreplenie Zdorov'ya 2001, 2: 3-7. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Ин-формированность, лечение, контроль. Профилактика Заболеваний и Укрепление Здоровья 2001;2:3-7).

2. Fagard RH, Cornelissen VA. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis. J Hypertens 2007; 25:2193-8.

3. Pierdominico SD, Cuccurillo F. Prognostic value of white-coat and masked hypertension diagnosed by ambulatory monitoring in initially untreated subjects: an update meta analysis. Am J Hypertens 2011; 24:52-8.

4. Bobrie G, Clerson P, Menard J et al. Masked hypertension: a systematic review. J Hypertens 2008; 26:1715-25.

5. Bjorklund K, Lind L, Zethelius B et al. Isolated ambulatory hypertension predicts cardiovascular morbidity in elderly men. Circulation 2003; 107:1297-302.

6. Stergiou GS, Asayama K, Thijs L et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension 2014;63(4):675-82.

7. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2009). Hypertens Res 2009; 32:3-107.

8. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31:1281-357.

9. Pickerihg T.G., Eguchi K., Kario K. Masked hypertension: a review. Hypertens Res 2007; 30: 479-88.

10. Hänninen MR, Niiranen TJ, Puukka PJ et al. Determinants of masked hypertension in the general population: the Finn-Home study. J Hypertens 2011;29(10):1880-8.

11. Ogedegbe G. Casual mechanisms of masked hypertension: socio-psychological aspects. Blood Press Monit 2010; 15:90-92.

12. Harada K, Karube Y, Saruhara H et al. Workplace hypertension is associated with obesity and family history of hypertension. Hypertens Res 2006;29(12):969-76.

13. Trudel X, Brisson C, Larocque B, Milot A. Masked hypertension: different blood pressure measurement methodology and risk factors in a working population. J Hypertens 2009;27(8):1560-7.

14. Trudel X, Brisson C, Milot A. Job strain and masked hypertension. Psychosom Med 2010;72(8):786-93.

15. Landsbergis PA, Travis A, Schnall PL. Working conditions and masked hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev 2013;20(2):69-76.

16. Gorbunov VM, Smirnova MI, Andreeva GF, et al. Prevalence and predictors of treatment failure latent hypertension using different antihypertensive drugs. Kardiologiya 2009; 2 (49): 32-7. Russian (Гор-бунов В.М., Смирнова М.И., Андреева Г.Ф., и др. Распространенность и предикторы скрытой неэффективности лечения артериальной гипертонии при использовании различных антиги-пертензивных препаратов. Кардиология 2009; 2(49): 32-7).

17. Gorbunov VM, Smirnova MI. Modern problems of evaluating the effectiveness of antihypertensive therapy: the silent treatment failure and "white coat hypertension." Ration Pharmacother Cardiol 2009; 5 (3): 76-82. Russian (Горбунов В.М., Смирнова М.И. Современные проблемы оценки эф-фективности антигипертензивной терапии: скрытая неэффективность лечения и «гипертония белого халата». Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2009; 5(3):76-82).

18. Smirnova MI, Oganov RG, Gorbunov VM et al. Hidden ineffective treatment of hypertension: incidence and predictors. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2011; 6: 11-7. Russian (Смирнова М.И., Оганов Р.Г., Горбунов В.М. и соавт. Скрытая неэффективность лечения артериальной гиперто-нии: частота и предикторы. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 6:11-7).

19. Ishikava J.,Kario K., Eguchi K. et al. Regular alcohol drinking is a determinant of masked morning hypertension detected by home blood pressure monitoring in medicated hypertensive patients with wellcontrolled clinic blood pressure: the Jichi Morning Hypertension Research (J-MORE) study. Hypertens Res 2006;29:679-86.

20. Kotovskaya Y., Bagmanova N., Kobalava Zh. High prevalence of masked uncontrolled hypertension in treated inpatients. J Hypertens 2006; 25 (suppl 2): S300.