Характеристики больных с воспроизводимой скрытой артериальной гипертонией и подход к ее диагностике

Своевременная диагностика скрытой артериальной гипертонии (АГ) является одной из актуальных задач современной кардиологии, поскольку данный фенотип артериального давления (АД) ассоциирован с двукратным повышением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с нормотонией. Актуальные рекомендации по АГ перечисляют большое число разнородных состояний, при которых у лиц с нормальным клиническим АД желательно проведение суточного мониторирования (СМАД). Однако этот список не формирует четко очерченные показания к СМАД для диагностики скрытой АГ.

Цель. На основании изучения различий характеристик амбулаторных пациентов с устойчиво воспроизводимым фенотипом скрытой АГ и нормотоников разработать подход для диагностики скрытой АГ, применимый для рутинного использования в амбулаторной практике.

Материал и методы. Из результатов двух исследований со СМАД (n=1778) отбирали пациентов по критериям: возраст от 40 до 79 лет, клиническое АД меньше 140 и 90 мм рт.ст., отсутствие когда-либо диагноза АГ и приема любых антигипертензивных препаратов, наличие результатов обследования в течение двух сезонов (зима, лето). Проводили стандартный опрос, антропометрию (рост, масса тела), трехкратное измерение клинического АД, однократно – в ортостазе, СМАД собирали сведения о наследственном анамнезе, о хронических и перенесенных заболеваниях, медикаментозной терапии. Критерием скрытой АГ было принято наличие на двух визитах хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД ≥130 или 80 мм рт.ст., дневное АД ≥135 и/или 85 мм рт.ст., ночное АД ≥120 и/или 70 мм рт.ст.

Результаты. В анализ были включены 153 пациента с воспроизводимым зимой и летом фенотипом АД: 127 пациентов со скрытой АГ, 26 – с нормотонией. Средний возраст составил 49,1Ѓ}7,8 лет, 36,1% мужчин. В многофакторном анализе положительно взаимосвязаны с воспроизводимым фенотипом «скрытая АГ» оказались: индекс массы тела (β2,097; p<0,0001), клиническое диастолическое АД (β2,152; p<0,0001), систолическое АД в ортостазе (β1,031; p<0,023), частота сердечных сокращений в ортостазе (β0,773; p=0,19). Эти параметры были включены в формулу для расчета коэффициента скрытой АГ.

Заключение. Скрытая АГ является частой находкой, в том числе, у лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД, которым никогда ранее не выставлялся диагноз АГ. Описанный в статье способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить этот фенотип АД, определить индивидуальные показания для проведения СМАД. Феномен скрытой АГ у таких пациентов нуждается в дальнейшем изучении.

1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., и др. от имени участников исследования ЭССЕ-РФ-2. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466.

2. Dolan E., Stanton A., Thijs L., et al. Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality: the Dublin outcome study. Hypertension. 2005;46:156-61. DOI:10.1161/01.HYP.0000170138.56903.7a

3. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. DOI:10.1097/HJH.0000000000001940.

4. Stergiou G.S., Asayama K., Thijs L., et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of Home blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63(4):675-82. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02741.

5. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.;34(28):2159-219. DOI:10.1093/eurheartj/eht151.

6. Смирнова М.И., Горбунов В.М., Бойцов С.А. и др. Сезонные колебания артериального давления у пациентов без диагноза артериальная гипертония. Высокая частота изолированного повышения амбулаторного артериального давления. Профилактическая Медицина. 2017;20(6):21-6. DOI:10.17116/profmed201720621-26.

7. Горбунов В.М., Смирнова М.И. Как диагностировать скрытую артериальную гипертонию? Учебное пособие для врачей. Нижний Новгород: Деком; 2012.

8. Смирнова М.И., Горбунов В.М., Бойцов С.А. и др. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Часть 1. Дизайн и предварительные результаты. Профилактическая Медицина. 2013;6:71-8.

9. Bobrie G., Clerson P., Menard J., et al. Masked hypertension: a systematic review. J Hypertens. 2008;26(9):1715-25. DOI:10.1097/HJH.0b013e3282fbcedf.

10. Trudel X., Brisson C., Milot A. Job strain and masked hypertension. Psychosom Med. 2010;72(8):786-93. DOI:10.1097/PSY.0b013e3181eaf327.

11. Tabara Y., Igase M., Miki T., et al. Orthostatic hypertension as a predisposing factor for masked hypertension: the J-SHIPP study. Hypertens Res. 2016;39(9):664-9. DOI:10.1038/hr.2016.43.

12. Kario K. Clinician's Manual on Early Morning Risk Management in Hypertension. London: Science Press; 2004

13. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные Гипертензии. 2019;16(1):6-31. DOI:10.26442/2075082X. 2019.1.190179.

14. Smirnova M., Gorbunov V., Volkov D., et al. Masked hypertension in untreated patients with high normal, normal and optimal blood pressure. J Hypertens. 2017;35 e-suppl 2:e135.