Возможности шкалы PRECISE-DAPT в прогнозировании риска ишемических и геморрагических событий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (по данным регистрового исследования г. Кемерово)

Цель. Изучить в условиях реальной клинической практики клинико-анамнестические характеристики, особенности назначения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), а также частоту развития ишемических и геморрагических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST в течение года наблюдения с учетом исходной суммы баллов по шкале PRECISE-DAPT.

Материал и методы. Из базы данных наблюдательного регистра острого коронарного синдрома (ОКС) г. Кемерово в исследование было включено 680 пациентов с ИМ. Всем больным ретроспективно проведен индивидуальный расчет показателей по шкале PRECISE-DAPT, далее больные разделены в зависимости от количества набранных баллов в группы низкого (набравшие менее 25 баллов) и высокого (набравшие 25 и более баллов) рисков. В полученных группах оценены различия клинико-анамнестических показателей, особенности назначения ДАТТ, а также частота развития ишемических и геморрагических исходов в течение года наблюдения после ИМ.

Результаты. Среди российских пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST и высоким геморрагическим риском по шкале PRECISE-DAPT чаще, чем у больных из группы с низким риском регистрировались в анамнезе патология почек (р=0,010), мультифокальный атеросклероз (р=0,002) и предшествующая клиника стенокардии (р=0,001), чаще встречалось течение индексного события с проявлениями острой сердечной недостаточности (р=0,001). При госпитализации таким больным реже выполнялись коронароангиография со стентированием (р=0,001), а также коронарное шунтирование (р=0,010). Среди пациентов данной группы был выше показатель госпитальной летальности (р=0,002). Пациентам с высоким геморрагическим риском по шкале PRECISE-DAPT реже на протяжении года после ИМ назначалась ДАТТ (р=0,001), чаще отдавалось предпочтение монотерапии аспирином (р=0,001). При этом в течение года после ИМ у пациентов высокого риска по шкале PRECISE-DAPT чаще регистрировались «большие» кровотечения, повторные ИМ и смерти (р=0,001).

Заключение. В настоящем исследовании на выборке пациентов с ИМ из регистра ОКС г. Кемерово ретроспективно апробированы возможности рискометрии с помощью шкалы PRECISE-DAPT: показана хорошая идентификация пациентов с высокими рисками геморрагических событий, а также ишемических исходов на протяжении 12 мес наблюдения после индексного ИМ, что позволяет рекомендовать ее для применения в клинической практике с целью рационализации подходов к назначению ДАТТ и оптимизации существующих подходов к комплексной оценке риска пациентов с ОКС наряду с существующими шкалами.

1. Бойцов С.А. Профилактика неинфекционных заболеваний в стране: от «что делать» к «как делать». Профилактическая Медицина. 2012;2:310.

2. Барбараш О.Л. Европейская программа «Stent for life»: предпосылки, история создания, основные цели и задачи. Комплексные Проблемы Сердечно-сосудистых Заболеваний. 2013;1:10-8.

3. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Роль фармакоинвазивной тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в России. Кардиология. 2014;54(9):79-85.

4. Седых Д.Ю., Горбунова Е.В., Зыков М.В., и др. Факторы, связанные с риском смерти и госпитализации при развитии повторного инфаркта миокарда. Креативная Кардиология. 2017;11(2):98-108. DOI:10.24022/1997-3187-2017-11-2-98-108.

5. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. Пациент после инфаркта миокарда: как снизить риск повторного ишемического события? Кардиосоматика. 2015;6(2):12-9.

6. Эрлих А.Д. Двойная антитромбоцитарная терапия: необходимость приверженности к лечению и возможности ее повышения. Атеротромбоз. 2014;2:25-33.

7. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

8. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39:213-54. DOI:10.1093/eurheartj/ehx419.

9. Cosentino N., Campodonico J., Faggiano P., et al. A new score based on the PEGASUS-TIMI 54 criteria for risk stratification of patients with acute myocardial infarction. Int J Cardiol. 2019;278:1-6. DOI:10.1016/j.ijcard.2018.11.142.

10. Costa F., Van Klaveren D., James S., et al. Derivation and validation of predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRECISEDAPT) score: pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-34. DOI:10.1016/S0140-6736(17)30397-5.

11. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации, 2016. [цитировано 06.09.2019. Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/135.

12. Хомицкая Ю.В., Аверков О.В., Руда М.Я. Долгосрочное наблюдение за подходами к антитромботической терапии у российских пациентов с острым коронарным синдромом: обсервационное исследование (EPICORRUS). Неотложная Кардиология. 2017;2:23-36.

13. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в Российский регистр РЕКОРД3. Российский Кардиологический Журнал. 2018;3(155):23-30. DOI:10.15829/1560-40712018-3-23-30.

14. Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Марцевич С.Ю. Лечение пациентов с хронической ИБС в реальной клинической практике по данным регистра ПРОГНОЗ ИБС (часть 2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(5):494-9. DOI:10.20996/1819-6446-2013-9-5-494-499.

15. Abu-Assi E., Raposeiras-Roubin S., Garcia-Acuna J.M., et al. Bleeding risk stratification in an era of aggressive management of acute coronary syndromes. World J Cardiol. 2014;6(11):1140-8. DOI:10.4330/wjc.v6.i11.1140.

16. Sanfelix-Gimeno G., Peiro S., Ferreros I., et al. Adherence to evidence-based therapies after acute coronary syndrome: a retrospective population-based cohort study linking hospital, outpatient, and pharmacy health information system in Valencia, Spain. Journal of managed care pharmacy (JMCP) 2013;3(19):247-57. DOI:10.18553/jmcp.2013.19.3.247.

17. Smolina K., Wright F.L., Rayner M. et al. Long-term survival and recurrence after acute myocardial infarction in England, 2004 to 2010. Circ Cardiovascular Qual Outcomes. 2012;5:532-40. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.111.964700.

18. Барбараш О.Л., Зыков М.В., Кашталап В.В., и др. Оценка факторов воспаления у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и наличием мультифокального атеросклероза. Кардиология и Сердечно-сосудистая Хирургия. 2010;3(6):20-6.

19. Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Актуальные проблемы антитромботической терапии при остром коронарном синдроме (по материалам Европейского конгресса кардиологов 2017). Медицинский Совет. 2017;12:82-8. DOI:10.21518/2079-701X-2017-12-82-88.