Количественная оценка ишемии миокарда при многососудистом поражении коронарных артерий с помощью мультимодальной стресс-эхокардиографии с полугоризонтальной велоэргометрией

Стресс-эхокардиография – современный широко используемый метод неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца и стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Нагрузочная эхокардиография применяется также для уточнения локализации ишемии и установления симптом-связанной артерии при известных данных коронарной ангиографии для определения дальнейшей тактики. Это особенно важно при многососудистом поражении, наличии окклюзированной артерии или пограничного стеноза. В настоящее время в клинической практике для проведения стресс-эхокардиографии используются различные стресс-агенты: фармакологические препараты (добутамин или аденозин), чреспищеводная или эндокардиальная стимуляция, тредмил, «лежачий» велоэргометр. Для выявления признаков ишемии обычно применяется только визуальная оценка локальной сократимости в двухмерном серошкальном режиме. Современные режимы визуализации миокарда, такие как отслеживание пятнистых структур или трехмерная визуализация практически не применяются. В представленном клиническом случае показана возможность сочетания стандартных и современных режимов визуализации для уточнения локализации и количественной оценки ишемии при многососудистом поражении коронарного русла, включающее хроническую окклюзию артерии. В качестве стресс-агента был выбран «лежачий» велоэргометр, применение которого позволило получить пригодное для оценки деформации и трехмерной визуализации качественное изображение миокарда левого желудочка в покое и на пике нагрузки. Оценка деформации миокарда левого желудочка с помощью технологии отслеживания пятнистых структур была более точной по сравнению со стандартной диагностикой при выявлении признаков ишемии у пациента с многососудистым поражением. Трехмерная визуализация уступала в чувствительности стресс-эхокардиографии с отслеживанием пятнистых структур, и в настоящее время, видимо, имеет больше исследовательское значение.

1. National Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidity and Mortality: 2012 Chart book on cardiovascular, lung, and blood diseases. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 2012.

2. Califf R. Importance of clinical measures of ischemia in the prognosis of patients with documented coronary artery disease. JACC. 1988;11:20-6. DOI:10.1016/0735-1097(88)90160-X.

3. Pradhan R., Chaudhary A., Donato A.A. Predictive accuracy of ST-depression during rapid atrial fibrillation on the presence of obstructive coronary artery disease. Am J Emerg Med. 2012;30:1042-7. DOI:10.1016/j.ajem.2011.06.027.

4. Task Force Members, Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296.

5. Nagel E., Lehmkuhl HB., Bocksch W., et al. Noninvasive diagnosis of ischemia-induced wall motion abnormalities with use of high-dose dobutamine stress-MRI: comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation. 1999;99:763-70. DOI:10.1161/01.cir.99.6.763.

6. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A., et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9:415-37. DOI:10.1093/ejechocard/jen175.

7. Ahmad M., Xie T., McCulloch M., et al. Real-time three-dimensionaldobutamine stress echocardiography in assessment stress echocardiography in assessment of ischemia: comparison with two-dimensionaldobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol. 2001;37:1303-9. DOI:10.1016/s0735-1097(01)01159-7.

8. Hodzic A., Chayer B., Wang D., et al. Accuracy of speckle tracking in the context of stress echocardiography in short axis view: An in vitro validation study. PLoS One. 2018;3:13. DOI:10.1371/journal.pone.0193805.

9. Reant P., Labrousse L., Lafitte S., et al. Experimental validation of circumferential, longitudinal, and radial 2-dimensional strain during dobutamine stress echocardiography in ischemic conditions.J Am Coll Cardiol. 2008;15:149-57. DOI:10.1016/j.jacc.2007.07.088.

10. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V., et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002;105:539-42. DOI:10.1161/hc0402.102975.