Ассоциация отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям у мальчиков 12-13 лет со структурно-функциональными показателями левого желудочка и жесткости магистральных артерий в возрасте 43-46 лет (результаты 32-летнего проспективного наблюдения)

Цель. Оценить ассоциацию отягощенной наследственности (ОН) по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) у мальчиков 12-13 лет с развитием структурно-функциональных изменений левого желудочка и жесткости магистральных артерий во взрослом возрасте (43-46 лет) по данным проспективного исследования.

Материал и методы. Для первичного обследования отобраны мальчики, родители которых в молодом возрасте страдали ССЗ или преждевременно умерли от них (группа риска). Группа сравнения сформирована из популяционной выборки мальчиков аналогичного возраста без ОН по ССЗ. Обследование включало опрос по стандартной анкете, измерение антропометрических показателей, артериального давления (АД), подсчет пульса, определение липидного спектра крови. Проводились измерение толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий (КИМ ОСА), эхокардиография и аппланационная тонометрия.

Результаты. Группа с ОН по ССЗ значимо (p<0,05) отличалась в детском возрасте по показателям индекса Кетле (ИК) (18,8 против 17,6 кг/м²), систолического АД (САД) (117 против 107 мм рт.ст.), диастолического АД (ДАД) (67 против 56 мм рт.ст.), среднего АД (81,8 против 72,7 мм рт.ст.) и триглицеридов (0,79 против 0,58 ммоль/л). Во взрослом возрасте в группе риска были повышены показатели общего холестерина (ОХС) (6,3 против 5,8 ммоль/л; p=0,036) и другие показатели атерогенеза. Риск фатальных исходов от ССЗ в ближайшие 10 лет у мужчин с отягощенной наследственностью по ССЗ в детском возрасте был значимо выше по сравнению с группой контроля (1,94 против 1,28; p<0,001). Основной вклад в суммарный риск фатальных ССЗ у мужчин среднего возраста вносили ОХС и курение. В группе с ОН отмечалась более высокая жесткость артерий во взрослом возрасте. Обнаружены значимые (p=0,002) межгрупповые различия в толщине КИМ ОСА (0,73 против 0,63 мм). Выявлена статистически значимая положительная связь между индексом Кетле и отдельными структурно-функциональными показателями левого желудочка (ЛЖ) и показателями жесткости магистральных артерий. ДАД и среднее АД в детском возрасте связаны с жесткостью артерий во взрослом возрасте по параметрам центрального САД и центрального ДАД. Индекс Кетле у мальчиков является наиболее значимым предиктором для большинства структурно-функциональных индикаторов гипертрофии миокарда ЛЖ, в частности, массы миокарда ЛЖ (частный R2=0,140) и толщины межжелудочковой перегородки (частный R2=0,164; p=0,001) и жесткости артерий по параметру центрального ДАД (частный R2=0,043; p=0,024) во взрослом возрасте. Риск развития увеличенной толщины КИМ ОСА у лиц мужского пола во взрослом возрасте с ОН в 6,1 раза выше, чем у их сверстников без ОН.

Заключение. ОН по ССЗ у лиц мужского пола, выявленная в детском возрасте, является фактором риска развития раннего атеросклероза, и благодаря простоте выявления может использоваться как один из критериев для формирования групп повышенного риска с целью проведения первичной профилактики.

1. Бойцов С.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. Смертность и факторы риска развития неинфекционных заболеваний в России: особенности, динамика, прогноз. Терапевтический Архив. 2017;1:5-13. DOI:10.17116/terarkh20178915-13.

2. Wang T.J., Gona P., Larson M.G. Multiple biomarkers for the prediction of first major cardiovascular events and death. N Engl J Med. 2006;355:2631-9. DOI: 10.1056/NEJMoa055373.

3. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37(29):2315-81. DOI:10.1093/eurheartj/ehw106.

4. Kullo I.J., Malik A.R. Arterial Ultrasonography and Tonometry as Adjuncts to Cardiovascular Risk Stratification. JACC. 2007;49:1413-126. DOI:10.1016/j.jacc.2006.11.039.

5. Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т. Гипертрофия левого желудочка: прогностическое значение, патогенез и возможность обратного развития. Фокус на блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2007;6(6):109-16.

6. Budhwani N., Patel S., Dwyer E.M. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: the effect of left ventricular wall thickness, size and mass on the specific criteria for left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 2005;149(4):709-14. DOI:10.1016/j.ahj.2004.07.040.

7. Kannel W.B. Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension. J Hum Hypertens. 2000;14:83-90. DOI:10.1038/sj.jhh.1000949.

8. Verdecchia P. Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension: a meta-analysis. Am J Hypertens. 2003;16(11):895-9. DOI:10.1016/S0895-7061(03)01018-5.

9. Ускова О.В., Соболев К.О., Сторожаков Г.И. Гипертрофия левого желудочка сердца: диагностика, последствия и прогноз. Лечебное Дело. 2012;2:4-8.

10. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L., et al. American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness. A Scientific Statement from the American Heart Association. J Hypertension. 2015;66(3):698-722. DOI:10.1161/HYP.0000000000000033.

11. Pauca A.L., O’Rourke M.F., Kon N.D. Prospective Evaluation of a Method for estimating ascending aortic pressure from the radial artery pressure wave form. Hypertension. 2001;38:932-7. DOI:10.1161/hy1001.096106.

12. Van Bortel L.M., Laurent S., Boutouyrie P., et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulsewave velocity. J.Hypertens. 2012;30:445-8. DOI:10.1097/hjh.0b013e32834fa8b0.

13. Pai P.K., Nagendra K., Ramaraj S.M. A study of lipid profile and carotid artery and abdominal aorta intimamedia thickness in children with parental history of premature ischemic heart disease. Int J Contemp Pediatr. 2018;5(3):1013-8.

14. Davis P.H., Dawson J.D., Riley W.A., Lauer R.M. Carotid intimal-medial thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age: the Muscatine Study. Circ. 2001;104:2815-9.DOI:10.1161/hc4601.099486.

15. Li S., Chen W., Srinivasan S.R. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood: the Bogalusa heart study. JAMA. 2003;290:2271-6. DOI:10.1001/jama.290.17.2271.

16. Järvisalo M.J., Jartti L., Näntö-Salonen K., et al. Increased aortic intima-media thickness: a marker of preclinical atherosclerosis in high-risk children. Circ. 2001;104(24):2943-7. DOI:10.1161/hc4901.100522.

17. Lorenz M.W., Markus H.S., Bots M.L., et al. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis. Circulation. 2007;115(4):459-67. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.628875.

18. Protogerou A.D., Papaioannou T.G., Blacher J., et al.Central blood pressure: do we need them in the management of cardiovascular disease? Is it a feasible therapeutic target? J Hypertens. 2007;25(2):265-72. DOI:10.1097/HJH.0b013e3280114f23.

19. Panagiotakos D.B., Pitsavos C., Chrysohoou C., et al. Risk Stratification of Coronary Heart Disease in Greece: final Results from the CARDIO2000. Epidemiological Study. Prev Med. 2002;35(6):54856. DOI:10.1006/pmed.2002.1108.

20. Taira K., Bujo H., Kobayashi J., et al. Positive family history for coronary heart disease and ‘midband lipoproteins’ are potential risk factors of carotid atherosclerosis in familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 2002;160(2):391-7. DOI:10.1016/s0021-9150(01)00577-9.