Ишемическая болезнь сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов

В настоящее время появились способы медикаментозного воздействия на инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые позволяют подавлять активную репликацию вируса в организме больного. Началась эра антиретровирусной терапии (АРТ), которая позволила ВИЧ-инфицированным людям жить намного дольше, чем раньше, что закономерно привело к росту у них сердечно-сосудистых заболеваний, которые возникают в более раннем возрасте и протекают тяжелее, нежели у людей без ВИЧ. Причиной более высокой заболеваемости ВИЧ-инфицированных пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) является тот факт, что у данной категории больных наряду с традиционными факторами риска существуют и специфические, нетрадиционные факторы, вызывающие повреждение сосудистой стенки. К этим нетрадиционным факторам риска относят: пагубное воздействие на эндотелий самого ВИЧ, дисбаланс медиаторов воспаления, патологическая иммунная активация, снижение числа CD4 клеток, изменение числа и функции тромбоцитов. Остается дискуссионным вопрос о влиянии АРТ на возникновение атеросклеротического поражения сосудов. Одним из наиболее частых и наиболее тяжелых ССЗ у ВИЧ-инфицированных пациентов является развитие острого коронарного синдрома (ОКС). Наиболее высок риск инфаркта миокарда у лиц с вирусной нагрузкой рибонуклеиновой кислотой (РНК) ВИЧ-1≥500 копий/мл и количеством клеток CD4<200 клеток/мл. Наиболее часто встречаемой формой ОКС у пациентов с ВИЧ является ОКС с подъемом сегмента ST. Лечение ОКС у ВИЧ-инфицированных сопряжено с рядом трудностей: высокой частотой тромбозов стента, частой встречаемостью тромбоцитопении, лекарственным взаимодействием с препаратами АРТ. Высокий риск развития ССЗ у пациентов с ВИЧ обусловливает необходимость внедрения активных мер первичной и вторичной профилактики с учетом специфического взаимодействия всех принимаемых больным лекарственных препаратов.

1. UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2010 [cited by Nov 15, 2019]. Available from: www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2010/20101123_globalreport_en.pdf.

2. HIV/AIDS surveillance in Europe 2018. 2017 data. Surveillance report. Copenhagen: WHO; 2018. [cited by Nov 15, 2019]. Available from: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/hivaidssurveillance-in-europe-2018.pdf.

3. Bloomfield G.S., Leung C. Cardiac Disease Associated with Human Immunodeficiency Virus Infection. Cardiol Clin. 2017;35(1):59-70. DOI:10.1016/j.ccl.2016.09.003.

4. Barnes R.P., Lacson J.C.A., Bahrami H. HIV Infection and Risk of Cardiovascular Diseases Beyond Coronary Artery Disease. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(5):20. DOI:10.1007/s11883-017-0652-3.

5. Bozzette S., Ake C.F., Tam H.K., et al. Cardiovascular and cerebrovascular events in patients treated for human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med. 2003;348(8):702-10. DOI:10.1056/NEJMoa022048.

6. Seecheran V.K., Giddings S.L., Seecheran N.A. Acute coronary syndromes in patients with HIV. Coron Artery Dis. 2017;28(2):166-72. DOI:10.1097/MCA.0000000000000450.

7. Zaaqoq A.M., Khasawneh F.A., Smalligan R.D. Cardiovascular Complications of HIV-Associated Immune Dysfunction. Cardiol Res Pract. 2015;2015:02638. DOI:10.1155/2015/302638.

8. Lonardo A., Ballestri S., Guaraldi G., et al. Fatty liver is associated with an increased risk of diabetes and cardiovascular disease Evidence from three different disease models: NAFLD, HCV and HIV. World J Gastroenterol. 2016;22(44):9674-93. DOI:10.3748/wjg.v22.i44.9674.

9. Wang T., Yi R., Green L.A., et al. Increased Cardiovascular Disease Risk In The HIV-Positive Population on ART: Potential Role of HIV-Nef and Tat. Cardiovasc Pathol. 2015;24(5):279-82. DOI:10.1016/j.carpath.2015.07.001.

10. Lichtenstein K.A., Armon C., Buchacz K., et al. Low CD4+ T cell count is a risk factor for cardiovascular disease events in the HIV outpatient study. Clin Infect Dis. 2010;51(4):435-47. DOI:10.1086/655144.

11. Kuller L.H., Tracy R., Belloso W., et al. Inflammatory and coagulation biomarkers and mortality in patients with HIV infection. PLoS Med. 2008;5(10):e203. DOI:10.1371/journal.pmed.0050203.

12. Gary S.M., Bruno R.C. HIV and cardiovascular disease: much ado about nothing? Eur Heart J. 2018;39(23):2155-7. DOI:10.1093/eurheartj/ehy248.

13. Nasi M., De Biasi S., Gibellini L., et al. Ageing and inflammation in patients with HIV infection. Clin Exp Immunol. 2017;187(1):44-52. DOI:10.1111/cei.12814.

14. Madden E., Lee G., Kotler D.P., et al. Association of antiretroviral therapy with fibrinogen levels in HIV-infection. AIDS. 2008;22(6):707-15. DOI:10.1097/QAD.0b013e3282f560d9.

15. Aberg J.A. Aging, inflammation, and HIV infection. Topics in Antiviral Medicine. 2012;20(3): 101-5.

16. Sylwester A.W., Mitchell B.L., Edgar J.B., et al., Broadly targeted human cytomegalovirus-specific CD4+ and CD8+ T cells dominate the memory compartments of exposed subjects. The Journal of Experimental Medicine. 2005;202(5):673-85. DOI:10.1084/jem.20050882.

17. D’Ascenzo F., Cerrato E., Biondi-Zoccai G., et al. Acute coronary syndromes in human immunodeficiency virus patients: a meta-analysis investigating adverse event rates and the role of antiretroviral therapy. Eur Heart J. 2012;33:875-80. DOI:10.1093/eurheartj/ehr456.

18. Desvarieux M., Boccara F., Meynard J.L., et al. Infection duration and inflammatory imbalance are associated with atherosclerotic risk in HIV-infected never-smokers independent of antiretroviral therapy. AIDS. 2013;27(16):2603-14. DOI:10.1097/QAD.0b013e3283634819.

19. Peyracchia M., De Lio G., Montrucchio C., et al. Evaluation of coronary features of HIV patients presenting with ACS: The CUORE, a multicenter study. Atherosclerosis. 2018;274:218-26. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.001.

20. Raposeiras-Roubin S., Triant V. Ischemic Heart Disease in HIV: An In-depth Look at Cardiovascular Risk. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2016;69(12):1204-13. DOI:10.1016/j.rec.2016.10.005.

21. Shah A.S.V., Stelzle D., Lee K.K., et al. Global Burden of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in People Living With HIV. Circulation. 2018;138:1100-12. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.033369.

22. Tarr P.E., Ledergerber B., Calmy A., et al. Subclinical coronary artery disease in Swiss HIV-positive and HIV-negative persons. Eur Heart J. 2018;39:2147-54. DOI:10.1093/eurheartj/ehy163.

23. Freiberg S.M., Chang C.H., Kuller L.H., et al. HIV Infection and the Risk of Acute Myocardial Infarction. JAMA Intern Med. 2013;173(8):614-22. DOI:10.1001/jamainternmed.2013.3728.

24. Gutierrez J., Albuquerque ALA., Falzon L. HIV infection as vascular risk: A systematic review of the literature and meta-analysis. PloS One. 2017;12(5):e0176686 DOI:10.1371/journal.pone.0176686.eCollection2017.

25. Boccara F., Mary-Krause M., Teiger E., et al. Acute coronary syndrome in HIV-infected patients: characteristics and 1 year prognosis. Eur Heart J. 2011;32(1):41-50. DOI:10.1093/eurheartj/ehq372.

26. Mestres C., Chuquiure J. E., Claramonte X., et al. Long-term results after cardiac surgery in patients infected with the human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1). Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23:1007-16. DOI:10.1016/s1010-7940(03)00162-3.

27. Lorgis L., Cottenet J., Molins G., et al. Outcomes after acute myocardial infarction in HIV-infected patients: analysis of data from a French nationwide hospital medical information database. Circulation. 2013;127(17):1767-74. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001874.

28. Hsue Y.P., Giri K., Erickson S., et al. Clinical Features of Acute Coronary Syndromes in Patients With Human Immunodeficiency Virus Infection. Circulation. 2004;109:316-9. DOI:10.1161/01.CIR.0000114520.38748.AA.

29. Busti A.J., Bain A.M., Hall R.G., et al. Effects of atazanavir/ritonavir or fosamprenavir/ritonavir on the pharmacokinetics of rosuvastatin. J Cardiovasc Pharmacol. 2008;51:605-10. DOI:10.1097/FJC.0b013e31817b5b5a.

30. Aberg J.A., Sponseller C.A., Ward D.J., et al. Pitavastatin versus pravastatin in adults with HIV-1 infection and dyslipidaemia (INTREPID): 12 week and 52 week results of a phase 4, multicentre, randomised, double-blind, superiority trial. Lancet HIV. 2017;4(7):e28-e294. DOI:10.1016/S2352-3018(17)30075-9.

31. Marsousi N., Daali Y., Fontana P., et al. Impact of Boosted Antiretroviral Therapy on the Pharmacokinetics and Efficacy of Clopidogrel and Prasugrel Active Metabolites. Clin Pharmacokinet. 2018;57(10):1347-54. DOI:10.1007/s40262-018-0637-6.

32. Triant V.A., Perez J., Regan S., et al. Cardiovascular Risk Prediction Functions Underestimate Risk in HIV Infection. Circulation. 2018;137(21):2203-14. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028975.

33. Kengne A.P., Ntsekhe M. Challenges of Cardiovascular Disease Risk Evaluation in People Living With HIV Infection. Circulation. 2018;137(21):2215-7. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.033913.

34. Maggi P., Di Biagio A., Rusconi S., et al. Cardiovascular risk and dyslipidemia among persons living with HIV: a review. BMC Infectious Diseases. 2017;17:551. DOI:10.1186/s12879-017-2626-z.

35. Triant V.A. Cardiovascular Disease and HIV Infection. Curr HIV/AIDS Rep. 2013;10(3):199-206. DOI:10.1007/s11904-013-0168-6.