ВЫБОР СТАРТОВОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ 1-2 СТЕПЕНИ В МОСКОВСКОЙ ОБЩЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Цель. Оценить стартовую фармакотерапию неосложненной артериальной гипертонии (АГ) 1-2 степени в первичном звене здравоохранения Москвы, а также оценить влияние регуляторных мер на выбор врачей.

Материал и методы. Сравнивали результаты двух аналогичных опросов, проведенных в 2011-12 гг. (452 респондента) и в 2013-14 гг. (273 респондента) для оценки предпочтений московских врачей первичного звена при выборе препаратов для лечения неосложненной АГ 1-2 степени с учетом влияния нормативного введения с июля 2012 г. назначения лекарственных средств по международным непатентованным наименованиям (МНН). Всем участникам было предложено письменно указать рекомендуемый препарат (комбинацию препаратов) пациенту среднего возраста с впервые выявленной АГ 1-2 степени при среднем риске сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и отсутствии «вынуждающих» показаний.

Результаты. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) остались на лидирующей позиции, хотя их популярность некритично, но статистически значимо снизилась с 44,4% в 2011-12 гг. до 37,2% в 2013-14 гг. (р<0,05). Блокаторы рецепторов ангиотензина II (AT 1 -подтип) несколько потеснили лидеров и повысили свою популярность с 11,3% в 2011-12 гг. до 18,0% в 2013-14 гг. (р<0,01). Комбинация ИАПФ/диуретик сохранила третье место (16,4% и 15,3%, соответственно). В представленном рейтинге бета-адреноблокаторы и диуретики разделили 4 и 5 места в качестве монотерапии. Популярность антагонистов кальция среди московских практикующих врачей осталась неизменно низкой – всего 2,1%. Из конкретных лекарственных средств наиболее часто врачи называли Нолипрел (фиксированную комбинацию периндоприла с индапамидом) – 14,0% и 13,7% респондентов в 2011-12 гг. и 2013-14 гг., соответственно. Доля рекомендаций по МНН значимо возросла с 11,9% до 22,8% (р<0,01) при рассмотрении первой десятки наиболее популярных назначений.

Заключение. Блокаторы ренин-ангиотензинальдостероновой системы остаются препаратами лидерами для стартовой терапии АГ 1-2 степени при среднем риске ССО и отсутствии «вынуждающих» показаний среди московских врачей первичного звена. Административное введение назначения лекарств по МНН сопровождалось значимым повышением удельного веса антигипертензивных препаратов, рекомендуемых под их МНН, хотя отмеченные сдвиги оказались не настолько большими, как можно было бы ожидать.

1. The Demographic Yearbook of Russia 2013. Available at: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm. Accessed by 04.10.2014. Russian (Демографический ежегодник России 2013. Доступно на: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm. Проверено: 04.10.2014).

2. Chazova I.E., Ratova L.G., Boytsov S.A., Nebieridze D.V. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation. Sistemnye Gipertenzii 2010; 3:5-26. Russian (Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Рос-сийского медицинского общества по артериальной гипертонии и Российского научного обще-ства кардиологов). Системные Гипертензии 2010; 3:5-26).

3. The Order of Ministry of Health of Russian Federation No1175н of 20.12.2012 “On approval of the procedure of administration and prescription of drug products, prescription forms and the order of issue, registration and storage of these forms” Russian Gazette Federal Issue 6188 of 03.07.2013. Russian (Приказ МЗ РФ от 20.12.2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, порядка оформления этих блан-ков, их учета и хранения». Российская Газета Федеральный выпуск 6188 от 03.07.2013).

4. Feldman R.D., Zou G.Y., Vandervoort M.K. et al. A simplified approach to the treatment of uncomplicated hypertension: a cluster randomized, controlled trial. Hypertension 2009; 53(4):646-53.

5. Ovarnström M., Wettermark B., Ljungman C. et al. Antihypertensive treatment and control in a large primary care population of 21167 patients. J Hum Hypertens 2011; 25(8):484-91.

6. Vasyuk Yu.A., Shkolnik E.L. Beta-blockers for arterial hypertension: the end of the era or just confusing the issue. Trudnyy Patsient 2007; 5(8): 5-8. Russian (Васюк Ю.А., Школьник Е.Л. Бета-блока-торы при артериальной гипертензии: конец эры всего класса или тень на плетень? Трудный Па-циент 2007; 5(8):.5-8).

7. Leonova M.V., Belousov Yu.B., Shteinberg L.L. et al. Farmacoepidemiology of arterial hypertension in Russia (according to the materials of the pharmacoepidemiologic PIFAGOR III study). Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2011; 88(2): 9-16. Russian (Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л. и соавт. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России (по материалам фарма-коэпидемиологического исследования ПИФАГОР III). Российский Кардиологический Журнал 2011;.88(2): 9-16).

8. Ubel P.A., Jepson C., Asch D.A. Misperceptions about beta-blockers and diuretics: a national survey of primary care physicians. J Gen Intern Med 2003;18(12):977-83.

9. Christe V., Waeber G., Vollenweider P., Marques-Vidal Pedro. Antihypertensive drug treatment changes in the general population: the CoLaus study. BMC Pharmacol Toxicol 2014; 15:20

10. Wright J.M., Musini V.M. First-line drugs for hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD001841.

11. Trimarco V., de Simone G., Izzo R. et al. Persistence and adherence to antihypertensive treatment in relation to initial prescription: diuretics versus other classes of antihypertensive drugs. J Hypertens 2012; 30(6): 1225-32.

12. Rochefort C.M., Morlec J., Tamblyn R.M. What differentiates primary care physicians who predominantly prescribe diuretics for treating mild to moderate hypertension from those who do not? A comparative qualitative study. BMC Family Practice 2012; 13:9.