Снижение эффективности варфарина в результате межлекарственного взаимодействия (клинический случай)

В современной клинической фармакологии одной из главных целей является обеспечение безопасной и эффективной терапии, учитывая частое назначение нескольких препаратов, нередко обладающих различным межлекарственным взаимодействием. К числу наиболее популярных антикоагулянтов относят варфарин, который наряду со своей эффективностью нередко изменяет антикоагулянтные свойства при назначении с другими препаратами и пищевыми продуктами. В статье представлен случай снижения эффективности варфарина у пациентки с митральным стенозом на фоне приема комбинированного желчегонного препарата. Компоненты данного желчегонного препарата (желчь животная сухая, экстракт чеснока сухой, экстракт крапивы сухой, уголь активированный) могли ухудшить всасываемость варфарина, увеличить кишечное усвоение витамина К и оказать негативное влияние на антикоагулянтный эффект варфарина. Ведение больных, получающих антикоагулянты, должно проводиться в соответствии с клиническими рекомендациями. Назначение таким пациентам препаратов, в том числе многокомпонентных, без доказанной эффективности должно проводиться обязательно с учетом потенциального лекарственного взаимодействия.

варфарин, антикоагулянтный эффект, межлекарственные взаимодействия, международное нормализованное отношение

1. Манешина О.А., Белоусов Ю.Б. Полипрагмазия и лекарственные взаимодействия у пожилых пациентов. Качественная Клиническая Практика. 2008;3:90-3.

2. Hanlon J., Schmader K., Koronkowski M., et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc. 1997;45(8):945-8. DOI:10.1111/j.1532-5415.1997.tb02964.x.

3. Отделенов В.А., Новакова А.И., Карасев А.В. и др. Оценка частоты потенциально значимых межлекарственных взаимодействий у больных с полипрагмазией в многопрофильном стационаре. Клиническая Фармакология и Терапия. 2012;21(5):81-5.

4. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum. 2007;12:29-34.

5. Ватутин Н.Т., Гасендич Е.С., Иофе Е.И. Случай приобретенной коагулопатии. Архивъ Внутренней Медицины. 2018;8(6):480-2. DOI:10.20514/2226-6704-2018-8-6-480-482.

6. Дземешкевич С.Л., Панченко Е.П. Антикоагулянтная терапия у пациентов с клапанными пороками сердца. Русский Медицинский Журнал. 2001;10:427-30.

7. Leite P.M., Martins M.A.P., Castilho R.O. Review on mechanisms and interactions in concomitant use of herbs and warfarin therapy. Biomed Pharmacother. 2016;83:14-21. DOI:10.1016/j.biopha.2016.06.012.

8. Кропачева Е.С., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Саидова М.А. Резистентность к варфарину у больной с абсолютными показаниями к приему антагонистов витамина К. Атеротромбоз. 2009;1(2):99-104.

9. Tatsumi A., Kadobayashi M., Iwakawa S. Effect of ethanol on the binding of warfarin enantiomers to human serum albumin. Biol Pharm Bull. 2007;30(4):826-9. DOI:10.1248/bpb.30.826.

10. Fung E., Patsopoulos N.A., Belknap S.M., et al. Effect of genetic variants, especially CYP2C9 and VKORC1, on the pharmacology of warfarin. Thromb Hemost. 2012;38(8):893-904. DOI:10.1055/s-0032-1328891.

11. Al-Arifi M.N., Wajid S., Al-Manie N.K., et al. Evaluation of knowledge of health care professionals on warfarin interactions with drug and herb medicinal in Central Saudi Arabia. Pak J Med Sci. 2016;2(1):229-233. DOI:10.12669/pjms.321.8902.

12. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Аллохол [цитировано 10.08.2019. Доступно на: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ba3f0e46-5098-46e4-933f172319b8ff7f&t=.

13. Bielecki S., Dolim Lee D., Hamad B. The market for oral anticoagulants. Nature Reviews Drug Discovery. 2018;17:617-8. DOI:10.1038/nrd.2018.89.

14. Jaiswal P., Shinde S. Anticoagulants market-global opportunity analysis and industry forecast, 2018-2025. Allied Market Research. 2018. [cited by Oct 08, 2019]. Available from: https://www.alliedmarketresearch.com/anticoagulant-drugs-market .

15. Pirmohamed M. Warfarin: the end or the end of one size fits all therapy? J Pers Med. 2018;8(3):piiE22. DOI:10.3390/jpm8030022.

16. Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Новые подходы к индивидуализированному выбору пероральных антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1):58-64 DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-1-58-64.

17. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В. Варфарин и его значение в эру новых оральных антикоагулянтов. Вопросы контроля эффективности и безопасности лечения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(5):699-705. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-5-699-705.

18. Durães A.R., de Souza Lima Bitar Y., Filho J.A.L, et al. Rivaroxaban versus warfarin in patients with mechanical heart valve: rationale and design of the RIWA Study. Drugs R D. 2018;18(4):303-8. DOI:10.1007/s40268-018-0249-5.

19. Macan H., Uykimpang R., Alconcel M., et al. Aged garlic extract may be safe for patients on warfarin therapy. J Nutr. 2006;136(3 Suppl):793S-795S. DOI:10.1093/jn/136.3.793S.

20. Choi S., Oh D.S., Jerng U.M. A systematic review of the pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions of herbal medicine with warfarin. PLoS One. 2017;12(8):e0182794. DOI:10.1371/journal.pone.0182794.

21. Rahman K. Effects of garlic on platelet biochemistry and physiology. Mol Nutr Food Res. 2007;51(11):1335-44. DOI:10.1002/mnfr.200700058.

22. Mohammed Abdul M.I., Jiang X., Williams K.M., et al. Pharmacodynamic interaction of warfarin with cranberry but not with garlic in healthy subjects. Br J Pharmacol. 2008;154(8):1691-700. DOI:10.1038/bjp.2008.210.

23. Fasinu P.S., Bouic P.J., Rosenkranz B. An overview of the evidence and mechanisms of herbdrug interactions. Front Pharmacol. 2012;3:69. DOI:10.3389/fphar.2012.00069.

24. Lutomski J., Speichert H. Die Brennessel in Heilkunde und Ernährung. Pharmazie in unserer Zeit. 1983;12:181-6. DOI:10.1002/pauz.19830120602.

25. Biró-Sándor Z. Assessment report on Urtica Dioica L., and Urtica Urens L., herba. London: European Medicines Agency; 2008.

26. Dhouibi R., Affes H., Ben Salem M., et al. Screening of pharmacological uses of Urtica dioica and others benefits. Prog Biophys Mol Biol. 2020;150:67-77. DOI:10.1016/j.pbiomolbio.2019.05.008.

27. McDowell L.R. Vitamins in animal and human nutrition. 2nd Edition. New York: John Wiley & Sons; 2008.