Боли за грудиной у пациента с известной ишемической болезнью сердца. Всегда ли рецидив стенокардии?

В данной статье представлен клинический случай: мужчина 62 года с известным анамнезом ишемической болезни сердца и длительным стажем табакокурения, обратившегося с жалобами на осиплость голоса и нетипичный болевой синдром в грудной клетке. В ходе первоначального осмотра было обращено внимание на клиническую картину, нетипичную для ишемической болезни сердца: голосовые изменения были расценены как проявление кардиовокального синдрома. С учетом отсутствия связи болей в грудной клетке с физическим напряжением, высокого индекса курящего человека и клиники синдрома сдавления возвратного нерва, согласно рекомендациям ассоциации онкологов и ассоциации отоларингологов России была выполнена мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием органов грудной клетки. По данным исследования было выявлено пролиферативное поражение средостения и множественное очаговое поражение обоих легких. Последующая торакоскопия с биопсией подтвердила медиастенальную форму рака легких. Начатая полихимиотерапия позволила стабилизировать клиническое состояние и улучшить прогноз. В статье обсуждаются сложности своевременной диагностики первичного рака легких. Подчеркивается необходимость концентрации внимания на особенностях течения заболевания и на глубоком анализе клинической картины. Тактика мультидисциплинарного подхода позволяет своевременно поставить диагноз, кардинально улучшить эффективность терапии и прогноз выживаемости пациента.

1. Рак легкого. Клинические рекомендации, 2018. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии. [цитировано 11.12.2019]. Доступно на: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak_legkogo_pr2018.pdf.

2. Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации, 2014. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. [цитировано 11.12.2019]. Доступно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_327013/.

3. Fetterolf G., Norris G.W. The anatomical explanation of the paralysis of the left recurrent laryngeal nerve found in certain cases of mitral stenosis. Am J Med Sci. 1911;141:625-38.

4. Кирасирова Е.А., Пиминиди О.К., Лафуткина Н.В., и др. Роль патологии сердечнососудистой системы в развитии пареза возвратного нерва. Анналы Хирургии. 2016;21(6):372-6.

5. Breast Cancer Screening and Diagnosis, Version 3.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16(11):1362-89. DOI: 10.6004/jnccn.2018.0083.

6. Lung Cancer Screening, Version 3.2018. NCCN Clinical Practice Guide lines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16(4):412-41. DOI: 10.6004/jnccn.2018.0020.

7. Murugan V.A., Kalra M.K., Rehani M., Digumarthy S.R. Lung Cancer Screening: Computed Tomography Radiation and Protocols. J Thorac Imaging. 2015;30(5):283-9. DOI: 10.1097/RTI.0000000000000150.

8. Li C.C., Matthews A.K., Dong X. Examination of Chronic Smoking Behavior and Eligibility for Low-Dose Computed Tomography for Lung Cancer Screening Among Older Chinese Male Smokers. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2017;72(suppl_1):S22-S25. DOI:10.1093/gerona/glw202.

9. Hirsch F.R., Scagliotti G.V., Mulshine J.L., et al. Lung cancer: current therapies and new targeted treatments. Lancet. 2017;389(10066):299-311. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30958-8.