Вариабельность и турбулентность ритма сердца в прогнозе жизнеугрожающей желудочковой аритмии у пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда

В работе представлены данные обзора литературы, касающиеся вопросов изучения влияния хирургической реваскуляризации миокарда на процессы электрической нестабильности миокарда, лежащей в основе возникновения жизнеугрожающих желудочковых аритмий, а также возможности ее неинвазивной оценки при помощи изучения вариабельности и турбулентности ритма сердца. Проанализированные данные продемонстрировали, что, опираясь только на наличие жизнеспособного миокарда, зачастую невозможно прогнозировать положительное влияние реваскуляризации на прогноз у пациентов, в особенности, имеющих сниженную сократительную способность миокарда. Учитывая хорошо изученную взаимосвязь между ремоделированием миокарда и нейрогормональной активацией, такие неинвазивные методы оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности, как вариабельность и турбулентность сердечного ритма могут дать дополнительную диагностическую информацию. Данные литературы свидетельствуют о том, что сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма сердца и рецидивы стенокардии напряжения и инфаркта миокарда – основные проблемы, определяющие неблагоприятный исход в послеоперационном периоде. Имеются важные доказательства того, что нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца, неоднородность процессов реполяризации в миокарде являются интегральными показателями морфофункциональных изменений, происходящих в процессе прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС). Доказана роль показателей вариабельности и турбулентности ритма сердца в качестве предикторов внезапной сердечной смерти, обусловленной, главным образом, фатальными желудочковыми нарушениями сердечного ритма и сердечно-сосудистой летальностью. Наряду с этим изменения данных показателей и их прогностическая роль у больных ИБС на фоне реваскуляризации являются предметом дискуссии, что определяет актуальность дальнейших исследований, посвященных изучению влияния различных методов реваскуляризации на показатели электрической нестабильности миокарда как одного из важнейших факторов развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, являющихся предикторами внезапной сердечной смерти, в особенности у пациентов, ранее перенесших острый инфаркт миокарда. Также важно изучать влияния реваскуляризации миокарда на показатели вегетативной регуляции сердечной деятельности и возможность их использования в качестве прогностических критериев до и после оперативного вмешательства.

1. Carson P., Wertheimer J., Miller A., et al.; STICH Investigators. The STICH trial (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure): mode-of-death results. JACC Heart Fail. 2013;1(5):400-8. DOI:10.1016/j.jchf.2013.04.012.

2. Veenhuyzen G.D., Singh S.N., McAreavey D., et al. Prior coronary artery bypass surgery and risk of death among patients with ischemic left ventricular dysfunction. Circulation. 2001;104(13):148993. DOI:10.1161/hc3801.096335.

3. Kolh P., Kurlansky P., Cremer J., et al. Transatlantic Editorial: A Comparison between European and North American Guidelines on Myocardial Revascularization. Ann Thorac Surg. 2016;101(6):203144. DOI:10.1016/j.athoracsur.2016.02.062.

4. Booth J., Clayton T., Pepper J., et al.; SoS Investigators. Randomized, controlled trial of coronary artery bypass surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: six-year follow-up from the Stent or Surgery Trial (SoS). Circulation. 2008;118(4):381-8. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.739144.

5. Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A., et al.; FREEDOM Trial Investigators. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375-84. DOI:10.1056/NEJMoa1211585

6. Park S.J., Ahn J.M., Kim Y.H., et al.; BEST Trial Investigators. Trial of everolimus-eluting stents or bypass surgery for coronary disease. N Engl J Med. 2015;372(13):1204-12. DOI:10.1056/NEJMoa1415447.

7. Rodriguez A.E., Baldi J., Fernández Pereira C., et al.; ERACI II Investigators. Five-year follow-up of the Argentine randomized trial of coronary angioplasty with stenting versus coronary bypass surgery in patients with multiple vessel disease (ERACI II). J Am Coll Cardiol. 2005 Aug 16;46(4):582-8. DOI:10.1016/j.jacc.2004.12.081.

8. Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P., et al.; SYNTAX Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360(10):961-72. DOI:10.1056/NEJMoa0804626.

9. Serruys P.W., Ong A.T., van Herwerden L.A., et al. Five-year outcomes after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease: the final analysis of the Arterial Revascularization Therapies Study (ARTS) randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2005;46(4):575-81. DOI:10.1016/j.jacc.2004.12.082.

10. Serruys P.W., Onuma Y., Garg S., et al.; ARTS II Investigators.5-year clinical outcomes of the ARTS II (Arterial Revascularization Therapies Study II) of the sirolimus-eluting stent in the treatment of patients with multivessel de novo coronary artery lesions. J Am Coll Cardiol. 2010;55(11):1093-101. DOI:10.1016/j.jacc.2009.11.049.

11. Cascio W.E., Yang H., Muller-Borer B.J., Johnson TA. Ischemia-induced arrhythmia: the role of connexins, gap junctions, and attendant changes in impulse propagation. J Electrocardiol. 2005;38(4Suppl):55-9. DOI:10.1016/j.jelectrocard.2005.06.019.

12. Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П., и др. Изменение нативного коронарного русла и аортокоронарных шунтов у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции коронарного шунтирования. Кардиология. 2002;42(12):29-34

13. Жбанов И.В., Абугов С.А., Саакян Ю.М., и др. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология. 2000;9:4-11.

14. Hartikainen J.E., Malik M., Staunton A., et al. Predictive Power of Heart Rate Variability Used as a Stratifier of Cardiac Mortality After Myocardial Infarction in Patients Discharged With and Without Beta‐Blocker Therapy. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 1996;1:12-8. DOI:10.1111/j.1542474X.1996.tb00257.x.

15. Rjabykina G.V., Sobolev A.V. Heart rate variability. Moscow: Star K; 1998 (In Russ.) [Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М.: Стар К; 1998].

16. Соболев А.В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. М.: Медпрактика; 2009.

17. Schmidt G., Malik M., Barthel P., et al. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction. Lancet. 1999;353(9162):1390-6. DOI:10.1016/S0140-6736(98)08428-1.

18. Bauer A., Barthel P., Schneider R., et al. Improved Stratification of Autonomic Regulation for risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function (ISAR-Risk). Eur Heart J. 2009;30(5):576-83. DOI:10.1093/eurheartj/ehn540.

19. Hohnloser S.H., Ikeda T., Cohen R.J. Evidence regarding clinical use of microvolt T-wave alternans. Heart Rhythm. 2009;6(3 Suppl):S36-44. DOI:10.1016/j.hrthm.2008.10.011.

20. Hoshida K., Miwa Y., Miyakoshi M., et al. Simultaneous assessment of T-wave alternans and heart rate turbulence on Holter electrocardiograms as predictors for serious cardiac events in patients after myocardial infarction. Circ J. 2013;77(2):432-8. DOI:10.1253/circj.cj-12-0789.

21. Голухова Е.З., Громова О.И, Мерзляков В.Ю., и др. Турбулентность ритма сердца и мозговой натрийуретический пептид как предикторы жизнеугрожающих аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Креативная Кардиология. 2013;2:62-77.

22. Окишева Е.А., Царегородцев Д.А., Сулимов В.А. Показатели турбулентности ритма сердца и микровольтной альтернации зубца Т у больных, перенесших инфаркт миокарда Вестник Аритмологии. 2010;62:26-31.

23. Bayés de Luna A., Coumel P., Leclercq J.F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J. 1989;117(1):151-9. DOI:10.1016/0002-8703(89)90670-4.

24. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol. 2006;48(5):e247-346. DOI:10.1016/j.jacc.2006.07.010.

25. Furukawa T., Moroe K., Mayrovitz H.N., et al. Arrhythmogenic effects of graded coronary blood flow reductions superimposed on prior myocardial infarction in dogs. Circulation. 1991;84(1):368-77. DOI:10.1161/01.cir.84.1.368.

26. Kimura S., Bassett A.L., Cameron J.S., et al. Cellular electrophysiological changes during ischemia in isolated, coronary-perfused cat ventricle with healed myocardial infarction. Circulation. 1988;78(2):401-6. DOI:10.1161/01.cir.78.2.401.

27. Rizzello V., Poldermans D., Boersma E., et al. Opposite patterns of left ventricular remodeling after coronary revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy: role of myocardial viability. Circulation. 2004;110(16):2383-8. DOI:10.1161/01.CIR.0000145115.29952.14

28. Саидова М.А., Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., и др. Жизнеспособный миокард: сравнительная оценка хирургических методов лечения больных ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом и хронической сердечной недостаточностью Терапевтический Архив. 2002;74(2):60-4.

29. Schinkel A.F., Poldermans D., Rizzello V., et al. Why do patients with ischemic cardiomyopathy and a substantial amount of viable myocardium not always recover in function after revascularization? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(2):385-90. DOI:10.1016/j.jtcvs.2003.08.005.

30. Bonow R.O., Maurer G., Lee K.L., et al.; STICH Trial Investigators. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1617-25. DOI:10.1056/NEJMoa1100358.

31. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность: избранные лекции по кардиологии. М.: Гэотар-Медиа; 2006.

32. Kliks B.R., Burgess M.J., Abildskov J.A. Influence of sympathetic tone on ventricular fibrillation threshold during experimental coronary occlusion. Am J Cardiol. 1975;36(1):45-9. DOI:10.1016/00029149(75)90866-8.

33. Vanoli E., De Ferrari G.M., Stramba-Badiale M., Hull S.S. Jr, et al. Vagal stimulation and prevention of sudden death in conscious dogs with a healed myocardial infarction. Circ Res. 1991;68(5):147181. DOI:10.1161/01.res.68.5.1471.

34. Huikuri H.V., Valkama J.O., Airaksinen K.E., et al. Frequency domain measures of heart rate variability before the onset of nonsustained and sustained ventricular tachycardia in patients with coronary artery disease. Circulation. 1993;87(4):1220-8. DOI:10.1161/01.cir.87.4.1220.

35. Shusterman V., Aysin B., Gottipaty V., et al. Autonomic nervous system activity and the spontaneous initiation of ventricular tachycardia. ESVEM Investigators. Electrophysiologic Study versus Electrocardiographic Monitoring Trial. J Am Coll Cardiol. 1998;32(7):1891-9. DOI:10.1016/s07351097(98)00468-9.

36. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996;93(5):1043-65.

37. Huikuri H.V., Stein P.K. Clinical application of heart rate variability after acute myocardial infarction. Front Physiol. 2012;3:41. DOI:10.3389/fphys.2012.00041.

38. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский Кардиологический Журнал. 2014;2(106):6-71.

39. Pelliccia F., Gallo P., Cianfrocca C., et al. Relation of complex ventricular arrhythmias to presenting features and prognosis in dilated cardiomyopathy. Int J Cardiol. 1990;29(1):47-54.

40. Bigger J.T. Jr, Fleiss J.L., Steinman R.C., et al. Correlations among time and frequency domain measures of heart period variability two weeks after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1992;69(9):891-8. DOI:10.1016/0002-9149(92)90788-z.

41. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. Jr, Moss A.J. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987;59(4):256-62. DOI:10.1016/0002-9149(87)90795-8.

42. Tsuji H., Larson M.G., Venditti F.J. Jr, et al. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham Heart Study. Circulation 1996;94(11):2850-5. DOI:10.1161/01.cir.94.11.2850.

43. La Rovere M.T., Bigger J.T. Jr, Marcus F.I., et al. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. ATRAMI (Autonomic Tone and Reflexes after Myocardial Infarction) Investigators. Lancet 1998;351(9101):478-84. DOI:10.1016/s01406736(97)11144-8

44. Lakusic N., Mahovic D., Sonicki Z., et al. Outcome of patients with normal and decreased heart rate variability after coronary artery bypass grafting surgery. Int J Cardiol. 2013;166(2):516-8. DOI:10.1016/j.ijcard.2012.04.040.

45. Bauer A., Malik M., Schmidt G., et al. Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus. J Am Coll Cardiol 2008;52(17):1353-65. DOI:10.1016/j.jacc.2008.07.041

46. Barthel P., Schneider R., Bauer A., et al. Risk stratification after acute myocardial infarction by heart rate turbulence. Circulation 2003;108(10):1221-6. DOI:10.1161/01.CIR.0000088783.34082.89.

47. Mäkikallio T.H., Barthel P., Schneider R., et al. Prediction of sudden cardiac death after acute myocardial infarction: role of Holter monitoring in the modern treatment era. Eur Heart J 2005;26(8):7629. DOI:10.1093/eurheartj/ehi188.

48. Huikuri H.V., Stein P.K. Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients. ProgCardiovasc Dis. 2013;56(2):153-9. DOI:10.1016/j.pcad.2013.07.003.

49. Cygankiewicz I., Zareba W., Vazquez R., et al. Relation of heart rate turbulence to severity of heart failure. Am J Cardiol. 2006;98(12):1635-40. DOI:10.1016/j.amjcard.2006.07.042.

50. Huikuri H.V., Raatikainen M.J., Moerch-Joergensen R., et al.; Cardiac Arrhythmias and Risk Stratification after Acute Myocardial Infarction study group. Prediction of fatal or near-fatal cardiac arrhythmia events in patients with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2009;30(6):689-98. DOI:10.1093/eurheartj/ehn537.

51. Cygankiewicz I., Wranicz J.K., Bolinska H., et al. Prognostic significance of heart rate turbulence in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2003;91(12):1471-4. DOI:10.1016/s0002-9149(03)00402-8.

52. Cygankiewicz I., Wranicz J.K., Bolinska H., et al. Influence of coronary artery bypass grafting on heart rate turbulence parameters. Am J Cardiol. 2004;94(2):186-9. DOI:10.1016/j.amjcard.2004.03.059.

53. Soares P.P., Moreno A.M., Cravo S.L., Nóbrega A.C. Coronary artery bypass surgery and longitudinal evaluation of the autonomic cardiovascular function. Crit Care. 2005;9(2):R124-31. DOI:10.1186/cc3042.