Тромбоз механического клапана сердца: трудности диагностики на примере клинического случая с летальным исходом

Описывается клиническое наблюдение тромбоза искусственного клапана сердца у пациентки 51 года через 9 лет после оперативного вмешательства по поводу дегенеративного порока аортального клапана с установкой механического протеза в аортальную позицию и дальнейшего постоянного приема варфарина, с отсутствием контроля международного нормализованного отношения (МНО) в последние полгода. Ухудшение состояния больной протекало под «маской» декомпенсации левожелудочковой недостаточности кровообращения, также приходилось исключать тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. При этом была недооценена отрицательная динамика данных ультразвукового исследования сердца: появление дисфункции протеза, нарастание степени регургитаций клапанов, выраженной легочной гипертензии, а также анамнестические данные (двукратное острое нарушение мозгового кровообращения и отсутствие контроля МНО в течение длительного периода, лабильность его значений при индексной госпитализации). Данный случай может быть важен с позиций уточнения причин декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных с пороками сердца и протезированием механическим клапаном, особенно - в случаях нерегулярного контроля МНО или не нахождения его в целевых диапазонах, и прогрессирующей отрицательной динамики данных ультразвукового исследования сердца.

1. Комаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылев В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 2017;21(3):45-60. DOI:10.21688/1681-3472-2017-3S-45-60.

2. Колесников С.А., Цукерман Г.И., Голиков Г.Т., и др. Опыт применения искусственного трехстворчатого клапана при хирургическом лечении аортальной недостаточности. Грудная Хирургия. 1964;5:3-8.

3. Salamon J., Munoz M.J., Liebelt J.J., Taub C.C. Mechanical valve obstruction: Review of diagnostic and treatment strategies. World J Cardiol. 2015;7(12):875-81. DOI:10.4330/wjc.v7.i12.875.

4. Chambers J. Prosthetic heart valves. Int J Clin Pract. 2014;68(10):1227-30. DOI:10.1111/ijcp. 12309.

5. Шостак Н.А., Клименко А.А., Андрияшкина Д.Ю., и др. Роль антикоагулянтной терапии в лечении пациентов с протезированными клапанами сердца. Клиницист. 2016;10(2):10-7. DOI:10.17650/1818-8338-2016-10-2-10-17.

6. Шатов Д.В., Захарьян Е.А. Тромбоз протезов клапанов сердца: эпидемиология, этиология и патогенез. Крымский Журнал Экспериментальной и Клинической Медицины. 2017;7(2):155-9.

7. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular Beart disease. Eur Heart J. 2017;36 (21):2739-91. DOI:10.1093/eurheartj/ehx391.

8. Сизова И.Н., Рутковская Н.В., Одаренко Ю.Н., и др. Роль эхокардиографии в оценке состояния искусственных клапанов сердца в атриовентрикулярных позициях. Ультразвуковая и Функциональная Диагностика. 2014;3:41-54.

9. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., et al. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1-142. DOI:10.1016 / s0735-1097 (99) 00126-6.

10. Vahanian A., Baumgartner H., Bax J., et al.; Task Force on the Management of Valvular Hearth Disease of the European Society of Cardiology. 2007;28(2):230-268. DOI:10.1093/eurheartj/ehl428.