Структурные и функциональные изменения миокарда у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий

Суправентрикулярные аритмии, в том числе, фибрилляция предсердий (ФП) являются актуальной проблемой для пациентов старшей возрастной группы из-за возможности развития жизнеугрожающих осложнений. Пациенты пожилого возраста имеют предпосылки к появлению суправентрикулярных нарушений ритма (возрастные структурно-функциональные изменения миокарда, сопутствующие заболевания).

Цель. Изучить особенности структурно-функциональных изменений миокарда левых отделов сердца у пациентов пожилого возраста в зависимости от наличия суправентрикулярных аритмий.

Материал и методы. В поперечное исследование включены 200 лиц в возрасте от 60 до 89 лет. Всем участникам выполняли эхокардиографическое исследование и суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ). Пациенты исследуемой когорты были разделены на 3 группы: 1 группу составили больные с ишемической болезнью сердца (ИБС) без нарушения ритма сердца (n=80); 2 группу составили больные с ИБС и пароксизмальной формой ФП (n=40); 3 группу составили больные с ИБС и суправентрикулярной экстрасистолией (n=40). Группу контроля составили пациенты без ИБС и нарушений ритма старшей возрастной группы (n=40).

Результаты. У больных с пароксизмальной ФП и частой суправентрикулярной экстрасистолией были выявлены бо̀льшие размеры левого предсердия (переднезадний размер: 4,30±0,07 и 4,12±0,12 см; верхне-нижний: 6,15±0,03 и 5,96±0,10 см; медиально-латеральный: 4,15±0,11 и 3,87±0,09 см, соответственно). У пациентов, страдающих ИБС и нарушением ритма, выявлено наличие сочетанного увеличения размеров левого предсердия и снижения сократительной способности миокарда (фракция выброса левого предсердия в 2 и 3 группах – 27,2±0,1% и 27,9±0,1%, соответственно, против 36,3±0,1% и 38,20±0,02%, соответственно, в группе 1 и в контроле). Длительность ишемических изменений при суточном мониторировании ЭКГ также была больше в 3 группе по сравнению с 1 и 2 группами (249,6 против 27,1 и 66,4 мин, соответственно). В группах 2 и 3 выявлено дискордантное влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на вариабельность ритма сердца.

Заключение. Для пациентов пожилого возраста являются характерными морфофункциональные изменения, которые заключаются в структурной перестройке миокарда и изменении вариабельности сердечного ритма с превалированием симпатического отдела вегетативной нервной системы.

1. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-47. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

2. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016;37(38):2893-962. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.

3. Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Горев М.В. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий: клинические рекомендации [цитировано 04.07.2019]. Доступно на: https://racvs.ru/clinic/files/2017/Atrial-Fibrillation.pdf.

4. Mlynarska A., Mlynarsky R., Golba K.S. Older age and a higher EHRA score allow higher levels of frailty syndrome to be predicted in patients with atrial fibrillation. Aging Male. 2017;20(1):23-7. DOI:10.1080/13685538.2016.1241761.

5. Медведев Н.В., Горшунова Н.К. Возрастассоциированная саркопения как фактор риска развития миокардиальной дисфункции и хронической сердечной недостаточностью у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Успехи Геронтологии. 2012;25(3):456-60.

6. Forouzanfar M.H., Alexander L., Anderson H.R., et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(10010):2287-323. DOI:10.1016/S0140-6736(15)00128-2.

7. Mills K.T., Bundy J.D., Kelly T.N., et al. Global disparities of hypertension prevalence and control: asystematic analysis of population-based studies from 90 countries. Circulation. 2016;134(6):441-50. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912.

8. Cleland J.G., Pellicori P., Dierckx R. Clinical trials in patients withheart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Heart Fail Clin. 2014;10:511-23. DOI:10.1016/j.hfc.2014.04.011.

9. Kotecha D., Lam C.S.P., Van Veldhuisen D.J., et al. Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Atrial Fibrillation: Vicious Twins. J Am Coll Cardiol. 2016;68(20):2217-28. DOI:10.1016/j.jacc.2016.08.048.

10. Vermond R.A., Geelhoed B., Verweij N., et al. Incidence of atrial fibrillation and relationship with cardiovascular events, heart failure, and mortality: a community-based study from the Netherlands. J Am Coll Cardiol. 2015;66:1000-7. DOI:10.1016/j.jacc.2015.06.1314.

11. O'Neal W.T., Sandesara P., Patel N., et al. Echocardiographic predictors of atrial fibrillation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(7):725- 9. DOI:10.1093/ehjci/jex038.

12. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.

13. Freedman B., Camm J., Calkins H., et al. Screening for atrial fibrillation: areport of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation. 2017;135:1851-67. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026693.

14. Ермошкин В.И. Причины сердечно сосудистых заболеваний. Новые гипотезы. Москва: Нобель Пресс; 2013.

15. Кац Я.А., Пархонюк Е.В., Корсунова Е.Н. и др. Хроническая склеротическая болезнь. Современные Проблемы Науки и Образования. 2015;1:1 [цитировано 04.07.2019]. Доступно на: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19162