В «лабиринте» рефрактерной артериальной гипертензии. Фокус на первичный гиперальдостеронизм
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-08-19
Аннотация
Первичный гиперальдостеронизм – функциональная автономность источника повышенной продукции альдостерона (полная или частичная) по отношению к ренин-ангиотензиновой системе. Несмотря на малую настороженность врачей первичного звена в его выявлении, повышенная продукция альдостерона корой надпочечников является наиболее распространенной формой вторичной артериальной гипертензии (АГ). Успех лечения и прогноз у этих пациентов напрямую зависят от правильного выбора скринингового (альдостерон/рениновое соотношение) и уточняющих диагностических методов, проведение которых, согласно российским и международным рекомендациям, в соответствующих группах риска четко алгоритмизировано. Приведенный клинический случай содержит описание неоправданно пролонгированных этапов диагностического поиска у пациентки молодого возраста с наличием рефрактерной АГ на фоне образования правого надпочечника, клиническими (судороги, слабость) и лабораторными признаками гипокалиемии, что, казалось бы, делает диагноз гиперальдостеронизма очевидным, а хирургическую тактику абсолютно оправданной. Несмотря на это, окончательная верификация заболевания, подтвержденная проведением теста с физиологическим раствором, была осуществлена через 13 лет от дебюта АГ и спустя 10 лет от первичной визуализации аденомы надпочечника.
Ключевые слова
рефрактерная артериальная гипертензия,
первичный гиперальдостеронизм,
аденома надпочечника,
клинический случай
При поддержке: Работа частично выполнена по Государственному заданию в рамках бюджетной темы №АААА-А17- 117112850280-2
Об авторах
О. В. Цыганкова
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал Института цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук;
Новосибирский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Цыганкова Оксана Васильевна – доктор медицинских наук, профессор, кафедра неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией, факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей, Новосибирский ГМУ; старший научный сотрудник, лаборатория клинических, биохимических и гормональных исследований терапевтических заболеваний, НИИ ТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН
630089, Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1,
630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, 52
Т. И. Батлук
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал Института цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук
Россия
Россия
Батлук Татьяна Ивановна – аспирант
630089, Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1
Л. Д. Латынцева
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал Института цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук
Россия
Россия
Латынцева Людмила Дмитриевна – кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением, старший научный сотрудник, лаборатория неотложной кардиологии
630089, Новосибирск, ул. Б. Богаткова, 175/1
Е. В. Ахмерова
Городская клиническая поликлиника №16 (Новосибирск)
Россия
Россия
Ахмерова Елена Викторовна – кандидат медицинских наук, заведующая Городским эндокринологическим центром
630078, Новосибирск, ул. 1-й пер. Пархоменко, 32
Н. М. Ахмеджанов
Национальный медицинский научно-исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия
Россия
Ахмеджанов Надир Мигдатович – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел профилактики метаболических нарушений
101990 Москва, Петроверигский пер., 10
Список литературы
1. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.
2. Funder J.W., Carey R.M., Mantero F., et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-916. DOI:10.1210/jc.2015-4061.
3. Stowasser M. Update in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(1):1-10. DOI:10.1210/jc.2014-3663.
4. Mulatero P, Monticone S, Bertello C, et al. Long-term cardio- and cerebrovascular events in patients with primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4826-33. DOI:10.1210/jc.2013-2805.
5. Надеева Р.А., Камалиева Г.Р., Ягфарова Р.Р. Первичный гиперальдостеронизм в структуре артериальной гипертонии: актуальность проблемы. Вестник Современной Клинической Медицины. 2015;8(6):98-102. DOI:10.20969/vskm.2015.8(6).98-102.
6. Young W.F. Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(2):126-48. DOI:10.1111/joim.12831.
7. Milliez P., Girerd X., Plouin P.F., et al. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1243-8. DOI:10.1016/j.jacc.2005.01.015.
8. Monticone S., D'Ascenzo F., Moretti C., et al. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):41-50. DOI:10.1016/S2213-8587(17)30319-4.
9. Prada E.T.A., Burrello J., Reincke M., Williams T.A. Old and New Concepts in the Molecular Pathogenesis of Primary Aldosteronism. Hypertension. 2017;70:875-81. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10111.
10. Чихладзе Н.М., Фаворова О.О., Чазова И.Е. Семейная форма гиперальдостеронизма I типа: клиническое наблюдение и обзор литературы. Терапевтический Архив. 2018;9:115-22. DOI:10.26442/terarkh2018909115-122.
11. Omata K., Satoh F., Morimoto R., et al. Cellular and Genetic Causes of Idiopathic Hyperaldosteronism. Hypertension. 2018;72(4):874-80. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11086.
12. Liao C.W., Lin Y.T., Wu X.M., et al.; TAIPAI Study Group. The relation among aldosterone, galectin3, and myocardial fibrosis: a prospective clinical pilot follow-up study. J Investig Med. 2016;64(6):1109-13. DOI:10.1136/jim-2015-000014.
13. Lee H.H., Hung C.S., Wu X.M., et al.; Taipai Study Group. Myocardial ultrasound tissue characterization of patients with primary aldosteronism. Ultrasound Med Biol. 2013;39(1):54-61. DOI:10.1016/j.ultrasmedbio.2012.08.023.
14. Grytaas M.A., Sellevåg K., Thordarson H.B., et al. Cardiac magnetic resonance imaging of myocardial mass and fibrosis in primary aldosteronism. Endocr Connect. 2018;7(3):413-24. DOI:10.1530/EC18-0039.
15. Цыганкова О.В., Калинина Е.М., Латынцева Л.Д., Воевода М.И. Успешный опыт коррекции рефрактерной артериальной гипертонии и морбидного ожирения у пациента с синдромом обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Российский Кардиологический Журнал. 2018;(5):74-80. DOI:10.15829/1560-4071-2018-5-74-80.
16. Dudenbostel T., Calhoun D.A. Resistant hypertension, obstructive sleep apnoea and aldosterone. J Hum Hypertens. 2011;26(5):281-7. DOI:10.1038/jhh.2011.4.
17. Calhoun D.A., Nishizaka M.K., Zaman M.A., Harding S.M. Aldosterone excretion among subjects with resistant hypertension and symptoms of sleep apnea. Chest. 2004;125(1):112-7. DOI:10.1378/chest.125.1.112.
18. Gonzaga C.C., Gaddam K.K., Ahmed M.I., et al. Severity of obstructive sleep apnea is related to aldosterone status in subjects with resistant hypertension. J Clin Sleep Med. 2010;6(4):363-8. DOI:10.1097/01.hjh.0000379812.66839.11.
19. Di Murro A., Petramala L., Cotesta D., et al. Renin-angiotensin-aldosterone system in patients with sleep apnoea: prevalence of primary aldosteronism. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. 2010;11(3):165-72. DOI:10.1177/1470320310366581.
20. Ахадов Ш.В., Рузбанова Г.Р., Молчанова Г.С. Эволюционные стадии низкорениновой артериальной гипертонии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2010;6(1):68-72. DOI:10.20996/1819-6446-2010-6-1-68-72.
21. Hanon O., Boully C., Caillard L., et al. Treatment of hypertensive patients with diabetes and microalbuminuria with combination indapamide SR/amlodipine: retrospective analysis of NESTOR. Am J Hypertens. 2015;28:1064-71. DOI:10.1093/ajh/hpu297.
22. Маркель А.Л. Генетика и патофизиология низкорениновой артериальной гипертонии. Вавиловский Журнал Генетики и Селекции. 2018;22(8):1000-8. DOI:10.18699/vj18.443.
23. Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г. и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85. DOI:10.26442/2075-1753_19.4.75-85.
24. Williams T.A., Reincke M. Management of endocrine disease: Diagnosis and management of primary aldosteronism: the Endocrine Society guideline 2016 revisited. Eur J Endocrinol. 2018;179(1):R19- R29. DOI:10.1530/EJE-17-0990.
25. Mulatero P., Stowasser M., Loh K.C., et al. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2004;89(3):1045-50. DOI:10.1210/jc.2003-031337.
26. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., ред. Инциденталома надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика). Клинические рекомендации для врачей первичного звена. М.: ФГБУ ЭНЦ; 2015.
27. Young W.F., Stanson A.W., Thompson G.B., et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surgery. 2004;136(6):1227-35. DOI:10.1016/j.surg.2004.06.051.
28. Nwariaku F.E., Miller B.S., Auchus R., et al. Primary hyperaldosteronism: effect of adrenal vein sampling on surgical outcome. Arch Surg. 2006;141(5):497-502. DOI:10.1001/archsurg.141.5.497.
29. Цыганкова О.В., Худякова А.Д., Латынцева Л.Д., Ложкина Н.Г. Сердечно-сосудистый континуум: от факторов риска до систолической сердечной недостаточности. Атеросклероз. 2017;13(4):42-6. DOI:10.15372/ATER20170407.
Рецензия
Для цитирования:
Цыганкова О.В., Батлук Т.И., Латынцева Л.Д., Ахмерова Е.В., Ахмеджанов Н.М. В «лабиринте» рефрактерной артериальной гипертензии. Фокус на первичный гиперальдостеронизм. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(4):557-563. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-08-19
For citation:
Tsygankova O.V., Batluk T.I., Latyntseva L.D., Akhmerova E.V., Akhmedzhanov N.M. In the Refractory Hypertension “Labyrinth”. Focus on Primary Hyperaldosteronism. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(4):557-563. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-08-19
Просмотров:
607
Послать статью по эл. почте 