Сердечно-сосудистая коморбидность: пациент с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом периферических артерий. Как выявить и управлять рисками ишемических событий?

В обзорной статье представлены современные данные о феномене коморбидности при ишемической болезни сердца (ИБС), обозначены ее частота, зависимость от возраста, клинико-прогностическая значимость и возрастающая актуальность для практического здравоохранения. Представлены позиции одной из составляющих сердечно-сосудистой коморбидности – мультифокального атеросклероза. Обозначены существующие подходы к выявлению и клинической оценке мультифокального атеросклероза, а также к управлению высоким риском ишемических событий у таких пациентов. На основании результатов проведенных клинических исследований выделены основные позиции по профилактике риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сочетанием ИБС и атеросклероза периферических артерий с помощью комбинации антикоагулянта – ривароксабана и антиагреганта – ацетилсалициловой кислоты. Представлены перспективные возможности использования такого терапевтического подхода к ведению коморбидных пациентов в рутинной клинической практике.

1. Концевая А. В., Муканеева Д. К., Мырзаматова А. О., др. Экономический ущерб факторов риска, обусловленный их вкладом в заболеваемость и смертность от основных хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2020;19(1):23-96. DOI:10.15829/1728-8800-2020-1-2396.

2. Драпкина О.М., Шальнова С.А., Никонов Е.Л., и др., от имени участников исследования ЭГИДА-Москва. Эпидемиологический мониторинг факторов риска и здоровья в мегаполисе (ЭГИДА-МОСКВА). Социально-демографические характеристики населения. Профилактическая Медицина. 2020;23(1):69-76. DOI:10.17116/profmed20202301169.

3. Menotti A., Puddu P.E., Kromhout D., et al. Coronary heart disease mortality trends during 50 years as explained by risk factor changes: The European cohorts of the Seven Countries Study. Eur J Prev Cardiol. 2020;27:988-98. DOI:10.1177/2047487318821250.

4. Komajda M., Cosentino F., Ferrari R., et al. Profile and treatment of chronic coronary syndromes in European Society of Cardiology member countries: The ESC EORP CICD-LT registry. Eur J Prev Cardiol. 2020;2047487320912491. DOI:10.1177/2047487320912491.

5. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al.; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41:407-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehz425.

6. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2019;18:5-66. DOI:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

7. Salive M.E. Multimorbidity in older adults. Epidemiol Rev. 2013;35:75-83. DOI:10.1093/epirev/mxs009.

8. Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н., Лукьянов М.М. Вопросы организации помощи пациентам с мультиморбидной патологией: аналитический обзор международных и российских рекомендаций. Профилактическая Медицина. 2019;22:107¬14. DOI:10.17116/profmed201922021107.

9. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремов Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз – синонимы или разные понятия? Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2019;18:65-9. DOI:10.15829/1728-8800-2019-2-65-69.

10. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И.С., и др. Связь мультиморбидности с риском развития сердечно¬сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиологический Вестник. 2018;2:59-65. DOI:10.17116/Cardiobulletin201813259.

11. Marengoni A., Angleman S., Melis R., et al. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res Rev. 2011;10:430-9. DOI:10.1016/j.arr.2011.03.003.

12. Valderas J.M., Starfield B., Sibbald B., et al. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Ann Fam Med. 2009;7:357-63. DOI:10.1370/afm.983.

13. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chronic Dis. 1970;23:455-68. DOI:10.1016/0021-9681(70)90054-8.

14. Wong C., Gange S.J., Moore R.D., et al. Multimorbidity Among Persons Living with Human Immunodeficiency Virus in the United States. Clin Infect Dis. 2018;66:1230-8. DOI:10.1093/cid/cix998.

15. Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В., и др. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский Кардиологический Журнал. 2017;3:6-13. DOI:10.15829/1560-4071-2017-3-6-13

16. Белялов Ф.И. Выбор и классификация лекарственных препаратов при коморбидных заболеваниях. Архивъ Внутренней Медицины. 2020;10:57-60. DOI:10.20514/2226-6704-2020-10-1-57-60.

17. Белялов Ф.И. Проблемы коморбидности при заболеваниях внутренних органов. Вестник Современной Клинической Медицины. 2010;3:44-7.

18. Белялов Ф.И. Подходы к персонализированной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(3):418-24. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-3-418-424.

19. Daly C.A., De Stavola B., Sendon J.L., et al. Predicting prognosis in stable angina-results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ. 2006;332:262-7. DOI:10.1136/bmj.38695.605440.AE.

20. Bhatt D.L., Steg P..G, Ohman E.M., et al. International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2006;295:180-9. DOI:10.1001/jama.295.2.180.

21. Sorbets E., Greenlaw N., Ferrari R., et al. Rationale, design, and baseline characteristics of the CLARIFY registry of outpatients with stable coronary artery disease. Clin Cardiol. 2017;40:797-806. DOI:10.1002/clc.22730.

22. Sorbets E., Fox K.M., Elbez Y., et al. Long-term outcomes of chronic coronary syndrome worldwide: insights from the international CLARIFY registry. Eur Heart J. 2020;41:347-56. DOI:10.1093/eurheartj/ehz660.

23. Crowe F., Zemedikun D.T., Okoth K., et al. Comorbidity phenotypes and risk of mortality in patients with ischaemic heart disease in the UK. Heart. 2020;106:810-6. DOI:10.1136/heartjnl-2019-316091.

24. Панченко Е.П. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторными больными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской популяции регистра REACH). Кардиология. 2009;49:9-15.

25. Барбараш О.Л., Воевода М.И., Галстян Г.Р., и др. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский Кардиологический Журнал. 2019;4:83-91. DOI:10.15829/1560-4071-2019-4-83-91.

26. Cosentino F., Grant P.J., Aboyans V., et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. DOI:10.1093/eurheartj/ehz486.

27. Бокерия Л.А., Покровский А.В. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей 2019. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2019;25(2) приложение 2:1-109.

28. Барбараш О.Л., Зыков М.В., Кашталап В.В. и др. Острый коронарный синдром, почечная дисфункция и мультифокальный атеросклероз: общие патогенетические механизмы и современные аспекты проблемы. Кемерово: Кузбассвузиздат; 2016.

29. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS) Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO) The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39:763-821. DOI:10.1093/eurheartj/ehx095.

30. Gallino A., Aboyans V., Diehm C., et al. Non-coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2014;35:1112- 9. DOI:10.1093/eurheartj/ehu071.

31. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Пациент с ишемической болезнью сердца и мультифокальным атеросклерозом. Как оптимизировать прогноз? Медицинский Совет. 2018;16:32-8 DOI:10.21518/2079-701X2018-16-32-38.

32. Сумин А.Н., Гайфулин Р.А., Безденежных А.В., и др. Распространенность мультифокального атеросклероза в различных возрастных группах. Кардиология. 2012;52:28-34.

33. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Выявление латентного некоронарного атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом. Есть ли смысл? Комплексные Проблемы Сердечно-сосудистых Заболеваний. 2012;1:12-6. DOI:10.17802/2306-1278-2012-1-12-16.

34. Subherwal S., Bhatt D.L., Li S., et al. Polyvascular disease and long-term cardiovascular outcomes in older patients with non-ST-segment-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:541-549. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.111.964379.

35. Ferreira-González I., Permanyer Miralda G., Heras M., et al. Prognosis and management of patients with acute coronary syndrome and polyvascular disease. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1012-21. DOI:10.1016/s1885-5857(09)73267-0.

36. Mukherjee D., Eagle K.A., Kline-Rogers E., et al. Impact of prior peripheral arterial disease and stroke on outcomes of acute coronary syndromes and effect of evidence-based therapies (from the Global Registry of Acute Coronary Events). Am J Cardiol. 2007;100(1):1-6. DOI:10.1016/j.amjcard.2007.02.046.

37. Al Thani H., El-Menyar A., Alhabib K.F., et al. Polyvascular disease in patients presenting with acute coronary syndrome: its predictors and outcomes. Sci World J. 2012;2012:284851. DOI:10.1100/2012/284851.

38. Barbarash O.L., Zykov M.V., Pecherina T.B., et al. The Prognostic Value of Peripheral Artery Diseases in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Dis Marker. 2013;35:877-82. DOI:10.1155/2013/487807.

39. Steg P.G., Bhatt D.L., Wilson P.W., et al. One-year cardiovascular event rates in outpatients with atherothrombosis. JAMA. 2007;297:1197-206. DOI:10.1001/jama.297.11.1197.

40. Комаров, А. Л., Панченко Е. П. Частота поражений различных сосудистых бассейнов и медикаментозное лечение больных с высоким риском атеротромботических осложнений. Российские результаты международного исследования AGATHA. Кардиология. 2004;11:97-102.

41. Тарловская Е.И. Коморбидность и полиморбидность – современная трактовка и насущные задачи, стоящие перед терапевтическим сообществом. Кардиология. 2018;58(S9):29-38. DOI:10.18087/cardio.2562.

42. Bhatt D.L., Fox K.A., Hacke W., et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2006;354(16):1706-17. DOI:10.1056/NEJMoa060989.

43. Morrow D.A., Braunwald E., Bonaca M.P., et al. Vorapaxar in the secondary prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2012;366(15):1404-13. DOI:10.1056/NEJMoa1200933.

44. Bonaca M.P., Bhatt D.L., Cohen M., et al. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med. 2015;372(19):1791-800. DOI:10.1056/NEJMoa1500857.

45. Steg P.G., Bhatt D.L., Simon T., et al. Ticagrelor in Patients with Stable Coronary Disease and Diabetes. N Engl J Med. 2019;381(14):1309-20. DOI:10.1056/NEJMoa1908077.

46. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Bosch J., et al. COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med. 2017;377(14):1319-30. DOI:10.1056/NEJMoa1709118.

47. de Vries T.I., Eikelboom J.W., Bosch J., et al. Estimating individual lifetime benefit and bleeding risk of adding rivaroxaban to aspirin for patients with stable cardiovascular disease: results from the COMPASS trial. Eur Heart J. 2019;40(46):3771-8a. DOI:10.1093/eurheartj/ehz404.

48. Connolly S.J., Eikelboom J.W., Bosch J., et al. Rivaroxaban with or without aspirin in patients with stable coronary artery disease: an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018;391(10117):205-18. DOI:10.1016/S0140-6736(17)32458-3.

49. Anand S.S., Eikelboom J.W., Dyal L., et al. Rivaroxaban Plus Aspirin Versus Aspirin in Relation to Vascular Risk in the COMPASS Trial. J Am Coll Cardiol. 2019;73(25):3271-80. DOI:10.1016/j.jacc.2019.02.079.