От низкодозовых фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов до мультитаргетной терапии сердечно-сосудистых заболеваний

В статье представлено эволюционное развитие комбинированной терапии от момента создания многокомпонентной таблетки для лечения артериальной гипертензии (АГ) до современных мультитаргетных фиксированных комбинаций как наиболее эффективного подхода к борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Показан приоритет отечественных ученых, в частности, академика А.Л. Мясникова в разработке и создании комбинированного препарата для лечения АГ. Развитие фармакологии и фармацевтических технологий позволило расширить диапазон возможных комбинаций лекарственных препаратов для терапии АГ, а открытие новых патофизиологических механизмов, задействованных в сердечно-сосудистом континууме, привело к пониманию тесных связей между АГ и атеросклерозом. Этот факт побудил научное сообщество к поиску и внедрению в практику лекарственных комбинаций, которые бы позволяли осуществлять мультитаргетную терапию, то есть, влиять сразу на несколько патологических процессов и достигать ряда терапевтических целей. Представленный обзор свидетельствует о трансформации концепции фиксированных комбинаций для пациентов с АГ в концепцию мультитаргетного или многоцелевого препарата. Мультитаргетность достигается не только плейотропностью компонентов, известных как гипотензивные средства, но и сочетанием со статинами. Принимая во внимание широкую распространенность в популяции АГ, ее высокую медицинскую и социальную значимость, важнейшее значение АГ как фактора риска ССЗ, авторы считают обоснованным клинико-эпидемиологический подход в первичной профилактике ССЗ с широким применением мультитаргетной терапии всем пациентам высокого риска с АГ. Целесообразной представляется разработка новых отечественных препаратов, реализующих концепцию мультитаргетного препарата, включение их в список жизненно важных лекарственных средств, повышение доступности этих препаратов для населения на основе программ льготного обеспечения.

1. Wald N.J., Law M.R. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%. BMJ. 2003;326:1419-23. DOI:10.1136/bmj.326.7404.1419.

2. Голиков А.П. Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня. Артериальная гипертензия. 2004;10(3):147-51. DOI:10.18705/1607-419X-2004-10-3-147-151.

3. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Степанова И.И., Лялина, С.В. Полипилюля как средство увеличить эффективность лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Трудный Пациент. 2015;7:6-11. DOI:10.26442/2075-1753_19.10.13-18.

4. Свиряев Ю. В. Комбинированная терапия артериальной гипертензии – настало ли время «полипилюли»? Артериальная Гипертензия. 2009;15(4):458-61. DOI:10.18705/1607-419X-2009-15-4-458-461.

5. Конради А.О. Консервативная лекарственная терапия пациентов с резистентной артериальной гипертензией – время компромисса. Медицинский Совет. 2013;(9):17-25. DOI:10.21518/2079-701X-2013-9-17-25

6. Мясников А. Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика) внутренних болезней. Москва: Медгиз; 1952.

7. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. Москва: Медицина; 1965.

8. Чекман И.С., Пелещук А.П., Пятак О.А., ред. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии. Киев: Здоровье; 1987.

9. Нестеров В.С. Клиника болезней сердца и сосудов. Киев: Здоровье; 1971.

10. Абдуллаев Р.А. Клинические лекции по актуальным вопросам кардиологии. Ташкент: Медицина; 1980.

11. Ганелина И.Е., ред. Ишемическая болезнь сердца. Ленинград: Медицина; 1977.

12. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина; 1975.

13. Кассирский И.А., ред. Справочник терапевта. М.: Медицина; 1969.

14. Cressman M.D., Gifford R.W. Controversies in hypertension: mild hypertension, isolated systolic and the choice of a step one drug. Clin Cardiol. 1983;6(1):1-10.

15. Saklayen M.G., Deshpande N.V. Timeline of history of hypertension treatment. Front Cardiovasc Med. 2016;3:3. DOI:10.3389/fcvm.2016.00003.

16. Конради А. О. Новое в немедикаментозном и медикаментозном лечении артериальной гипертензии в 2013 году (обзор рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013). Артериальная гипертензия. 2014;20(1):34- 7. DOI:10.18705/1607-419X-2014-20-1-34-37.

17. Искаков Е. Б. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Медицина и экология. 2017;2:19-28.

18. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Гипертоническая болезнь: от А. Л. Мясникова до наших дней. Кардиологический Вестник. 2010;5(1):5-10.

19. Yusuf S., Lonn E., Pais P., et al. Blood pressure and cholesterol in persons without cardiovascular diseases. N Engl J Med. 2016;374:2032-43. DOI:101056/NEJMoa1600177.

20. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16 (1):6-31. DOI:10.26442/2075082X.2019.1.190179.

21. Wang Y.C., Hsieh T.C., Chou C.L., Wu J.L., Fang T.C. Risks of adverse events following coprescription of statins and calcium channel blockers. Medicine (Baltimore). 2016;95(2):e2487. DOI:10.1097/MD.0000000000002487.

22. Konyi A., Sarszegi Z., Hild G., Gaszner B. Safety and effectiveness of cjmbined antihypertensive and cholesterol lowering therapy in high/very high risk patients. J Comp Eff Res. 2016;13;5(4):355-64. DOI:10.2217/cer-2016-0003.

23. Карпов Ю.А., Лялина С.В. Исследование ТРИУМВИРАТ: снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией с помощью трехкомпонентной комбинации антигипертензивных и липидснижающих препаратов. Кардиология. 2015;55(9):10-5 DOI:10.18565/cardio.2015.9.10-15.

24. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., et al.; ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-81. DOI:10.1093/eurheartj/ehw106.