Роль приверженности к базисной фармакотерапии сердечной недостаточности для предупреждения поздних неблагоприятных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка после хирургической реваскуляризации миокарда

Цель. Изучить роль приверженности к базисной терапии сердечной недостаточности (СН) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) и дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) в течение 3 лет после изолированного аортокоронарного шунтирования (АКШ) для профилактики поздних больших неблагоприятных событий (БНС).

Материал и методы. В проспективном неконтролируемом одноцентровом исследовании проанализировали данные, полученные при клиническом и инструментальном обследовании 125 пациентов со стабильной ИБС и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ<50% (возраст 62±8 лет; 114 [91,2%] мужчин), у которых было проведено изолированное АКШ. При 3-летнем наблюдении сердечно-сосудистые БНС произошли у 40 (32,0%) пациентов. Данные о базисной фармакотерапии СН в динамике наблюдения были получены у 124 пациентов: 85 (68,6%) пациентов без БНС, и 39 (31,4%) – с БНС.

Результаты. Проанализированная когорта пациентов характеризовалась высокой частотой назначения блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС; 86,3%): ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, либо блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ; бета-адреноблокаторов (ББ; 97,6%) и антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР; 79,0%) которая была сопоставима в группах с и без БНС. Охват назначением базисной терапии СН, включающей одновременный прием блокатора РАС, ББ и АМКР, в общей выборке включенных пациентов составил 66,1%. В динамике наблюдения в каждой из групп сравнения примерно треть пациентов прекратили назначенную ранее трехкомпонентную базисную терапию СН. Возникновение БНС чаще ассоциировалось с прекращением приема ранее назначенных блокаторов РАС по сравнению с пациентами без БНС (20,5% и 7,1%, соответственно; р=0,009). В обеих группах преобладали случаи продолжения применения ранее назначенных ББ (95,0% и 92,9%, соответственно; р=0,187). В то же время в динамике наблюдения выявили снижение частоты применения АМКР до 43,6% и 49,4%, соответственно (р=0,547).

Заключение. В течение 3 лет после изолированного АКШ примерно треть пациентов со стабильной ИБС и ФВ ЛЖ<50% прекратили назначенную ранее терапию комбинацией 3 нейрогуморальных модуляторов преимущественно за счет снижения частоты применения блокаторов РАС и АМКР. Возникновение БНС в течение 3 лет после изолированного АКШ у таких пациентов ассоциировалось с недостаточным применением и более частым прекращением лечения блокаторами РАС.

1. Yanagawa B., Lee J., Puskas J.D., Verma S. Revascularization in left ventricular dysfunction: an update. Curr Opin Cardiol. 2019;34(5):536-42. DOI:10.1097/HCO.0000000000000662.

2. Kulik A., Ruel M., Jneid H., et al. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2015;131(10):927-64. DOI:10.1161/CIR.0000000000000182.

3. Sousa-Uva M., Head S., Milojevic M., et al. 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;53(1):5-33. DOI:10.1093/ejcts/ezx314.

4. Pinho-Gomes A., Azevedo L., Ahn J., et al. Compliance with guideline-directed medical therapy in contemporary coronary revascularization trials. JACC. 2018;71(6):591-602. DOI:10.1016/j.jacc.2017.11.068.

5. Ponikowski P., Voors A., Anker S., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. DOI:10.1093/eurheartj/ehw128.

6. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):e147-239. DOI:10.1016/j.jacc.2013.05.019.

7. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2017;136:e137-61. DOI:10.1161/CIR.0000000000000509.

8. Ali M., Yasir J., Sherwani R., et al. Frequency and predictors of non-adherence to lifestyle modifications and medications after coronary artery bypass grafting: A cross-sectional study. Indian Heart J. 2017;69(4):469-73. DOI:10.1016/j.ihj.2017.05.017.

9. Sengstock D., Vaitkevicius P., Salama A., Mentzer R.M. Under-prescribing and non-adherence to medications after coronary bypass surgery in older adults. Drugs & Aging. 2012;29(2):93-103. DOI:10.2165/11598500-000000000-00000.

10. Björklund E., Nielsen S.J., Hansson E.C., et al. Secondary prevention medications after coronary artery bypass grafting and long-term survival: a population-based longitudinal study from the SWEDEHEART registry. Eur Heart J. 2019. pii: ehz714. DOI:10.1093/eurheartj/ehz714. [Epub ahead of print].

11. Drenger B., Fontes M., Miao Y., et al. Patterns of use of perioperative angiotensin-converting enzyme inhibitors in coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass. Circulation. 2012;126(3):261-9. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.059527.

12. Griffo R., Ambrosetti M., Tramarin R., et al. Effective secondary prevention through cardiac rehabilitation after coronary revascularization and predictors of poor adherence to lifestyle modification and medication. Results of the ICAROS Survey. Int J Cardiol. 2013;167(4):1390-5. DOI:10.1016/j.ijcard.2012.04.069.

13. Szychta W., Majstrak F., Opolski G., Filipiak K.J. Trends in pharmacological therapy of patients referred for coronary artery bypass grafting between 2004 and 2008: a single-centre study. Kardiol Pol. 2015;73(12):1317-26. DOI:10.5603/KP.a2015.0094.

14. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. DOI:10.1016/j.echo.2014.10.003.

15. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013;34(38):2949-3003. DOI:10.1093/eurheartj/eht296.

16. Khanderia U., Townsend K., Erickson S., et al. Medication adherence following coronary artery bypass graft surgery: assessment of beliefs and attitudes. Ann Pharmacother. 2008;42(2):192-9. DOI:10.1345/aph.1K497.

17. Webb J., Draper J., Fovargue L., et al. Is heart failure with mid range ejection fraction (HFmrEF) a distinct clinical entity or an overlap group? Int J Cardiol Heart Vasc. 2018;21:1-6. DOI:10.1016/j.ijcha.2018.06.001.

18. Koh A.S., Tay W.T., Teng T.H.K., et al. A comprehensive population based characterization of heart failure with mid-range ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2017;19:1624-34. DOI:10.1002/ejhf.945.

19. Ruel M., Kulik A. Suboptimal Medical Therapy After Coronary Revascularization: A Missed Opportunity. J Am Coll Cardiol. 2018;71(6):603-5. DOI:10.1016/j.jacc.2017.12.007.

20. Kalavrouziotis D., Buth K.J., Cox J.L., Baskett R.J. Should all patients be treated with an angiotensinconverting enzyme inhibitor after coronary artery bypass graft surgery? The impact of angiotensinconverting enzyme inhibitors, statins, and β-blockers after coronary artery bypass graft surgery. Am Heart J. 2011;162(5):836-43. DOI:10.1016/j.ahj.2011.07.004.

21. Rouleau J.L., Warnica W.J., Baillot R., et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition in low-risk patients early after coronary artery bypass surgery. Circulation. 2008;117(1):24-31. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.685073.

22. Drenger B., Fontes M.L., Miao Y., et al. Patterns of use of perioperative angiotensin-converting enzyme inhibitors in coronary artery bypass graft surgery with cardiopulmonary bypass: effects on inhospital morbidity and mortality. Circulation. 2012;126(3):261-9. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.059527.

23. Ngu J.M.C., Ruel M., Sun L.Y., et al. Left ventricular function recovery after revascularization: comparative effects of percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting. Curr Opin Cardiol. 2018;33(6):633-7. DOI:10.1097/HCO.0000000000000566.

24. Unkovic P, Basuray A. Heart Failure with Recovered EF and Heart Failure with Mid-Range EF: Current Recommendations and Controversies. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018;20(4):35. DOI:10.1007/s11936-018-0628-9.

25. Tsuji K., Sakata Y., Nochioka K., et al. Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction-a report from the CHART-2 Study. Eur J Heart Fail. 2017 Oct;19(10):1258-69. DOI:10.1002/ejhf.807.

26. Lund L.H., Claggett B., Liu J., et al. Heart failure with mid-range ejection fraction in CHARM: characteristics, outcomes and effect of candesartan across the entire ejection fraction spectrum. Eur J Heart Fail. 2018;20(8):1230-9. DOI:10.1002/ejhf.1149.

27. Lupón J., Gavidia-Bovadilla G., Ferrer E., et al. Dynamic Trajectories of Left Ventricular Ejection Fraction in Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2018;72(6):591-601. DOI:10.1016/j.jacc.2018.05.042.

28. Halliday B.P., Wassall R., Lota A.S., et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet. 2019;393(10166):61-73. DOI:10.1016/S0140-6736(18)32484-X.

29. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H., et al. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2016;374(16):1511-20. DOI:10.1016/j.jacc.2019.08.001.