Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике Республики Карелия по данным 10-летнего регистра

Цель. Изучить особенности течения, лечения и исходов при остром коронарном синдроме со стойким подъемом сегмента ST (ОКСпST) в реальной клинической практике

Материал и методы. В исследование включены 5694 пациента, последовательно госпитализированных в Региональный сосудистый центр в период с 01.01.2009 по 01.01.2019 гг. по поводу ОКСпST, включенных в Федеральный госпитальный регистр. Преобладали мужчины (65,8%), средний возраст 68 лет. 14,1% пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда. Были проанализированы особенности реперфузионных вмешательств, объем медикаментозной терапии, а также риски развития осложнений и исходы в реальной клинической практике Республики Карелия.

Результаты. В исследуемой группе при лечении ОКСпST отмечен высокий процент реперфузионных вмешательств (83,5%) с преобладанием чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ; 76,2%), а также проведение оптимальной медикаментозной терапии у большинства пациентов. Так, аспирин получали 99,4% пациентов, клопидогрел – 82,8%, антикоагулянты – 91,1%, бета-адреноблокаторы – 91,6%, статины – 95,6%, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента/блокаторы рецепторов к ангиотензину II – 94,2%. Была проведена оценка риска госпитальной и 6-месячной летальности по шкале GRACE. Распределение риска госпитальной летальности оказалось следующим: низкий риск (49-125 баллов) имели 25,7%, средний (126-154 балла) – 33,7%, высокий (более 154 баллов) – 40,6% пациентов. Риск 6-месячной летальности у половины пациентов (51,6%) оказался низким (27-99 баллов), средний риск (100-127 баллов) определен у 23,0% пациентов, высокий риск (более 127 баллов) – у 25,5%. Жизнеугрожающие осложнения развились на стационарном этапе лечения у 38,1% больных, наиболее частым из которых в реальной практике оказались нарушения ритма, выявленные у 31,5%. Варианты исходов при выписке из стационара оказались следующими: 1432 пациента (63,5%) перенесли Q-образующий инфаркт миокарда, 390 (17,3%) – инфаркт миокарда без зубца Q, у 76 (3,4%) пациентов диагностирована нестабильная стенокардия, у 21 пациента (0,9%) – инфаркт миокарда неуточненной локализации, у 317 больных (14,1%) – повторный инфаркт миокарда. Госпитальная летальность составила 5,85%.

Заключение. По результатам 10-летнего госпитального регистра пациентов с ОКСспST отмечается высокий процент реперфузионных вмешательств с преобладанием ЧКВ и проведение оптимальной медикаментозной терапии у большинства пациентов, однако с целью повышения эффективности лечения необходима минимизация временных потерь как на догоспитальном этапе, так и при проведении реперфузии.

1. Демографический ежегодник России (2017). Москва: Росстат; 2017.

2. Бойцов С.А., Демкина А.Е., Ощепкова Е.В., и др. Достижения и проблемы практической кардиологии в России на современном этапе. Кардиология. 2019;59(3):53-59. DOI:10.18087/cardio.2019.3.10242.

3. Makki N., Brennan T.M., Girotra S. Acute coronary syndrome. Intensive Care Med. 2015;30(4):186- 200. DOI:10.1177/0885066613503294.

4. Gach O., El H.Z., Lancellotti P. Acute coronary syndrome. Rev Med Liege. 2018;73(5-6):243-250.

5. Radecki R.P., Foley K.F., Elzinga T.S., et al. Pilot of urgent care center evaluation for acute coronary syndrome. Am J Manag Care. 2019;25(5):e160-e164.

6. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.

7. Fox K.A., Dabbous O.H., Goldberg R.J., et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: prospective multinational observational study (GRACE). BMJ. 2006;333(7578):1091. DOI:10.1136/bmj.38985.646481.55.

8. Reed G.W., Rossi J.E., Cannon C.P., et al. Acute myocardial infarction. Lancet. 2017;389(10065):197- 210. DOI:10.1016/S0140-6736(16)30677-8.

9. Vogel B., Claessen B.E., Arnold S.V. ST-segment elevation myocardial infarction. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):39. DOI:10.1038/s41572-019-0090-3

10. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. DOI:10.1093/eurheartj/ehy394.

11. Switaj T.L., Christensen S.R., Brewer D.M. Acute Coronary Syndrome: Current Treatment. Am Fam Physician. 2017;95(4):232-40.

12. Rentrop K.P., Feit F. Reperfusion therapy for acute myocardial infarction: Concepts and controversies from inception to acceptance Am Heart J. 2015;170(5):971-80. DOI:10.1016/j.ahj.2015.08.005.

13. Hao W., Lu S., Guo R. Risk factors for cardiac rupture complicating myocardial infarction: a PRISMA meta-analysis and systematic review. J Investig Med. 2019;67(4):720-8. DOI:10.1136/jim-2018-000841.

14. Эрлих А.Д. Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в клинической практике (данные серии российских регистров «РЕКОРД»). Кардиология. 2018;58(7):23-31. DOI:10.18087/cardio.2018.7.10140.

15. Концевая А.B., Бейтс К., Горячкин Е.А. и др. Госпитальный этап лечения инфаркта миокарда в 13 регионах Российской Федерации по результатам международного исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(4):474-87. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-4-474-487.

16. Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М., и др. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г.Хабаровск). Часть 1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(1):56-62. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-1-56-62.

17. Эрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр «РЕКОРД-3». Российский Кардиологический Журнал. 2018;(3):23-30. DOI:10.15829/1560-4071-2018-3-23-30.

18. Liu Y., Yao Y., Tang X.F., et al. Evaluation of a novel score for predicting two-year outcomes in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention. J Chin Med Assoc. 2019;82(8):616-22. DOI:10.1097/JCMA.0000000000000124.

19. Piironen M., Ukkola O., Huikuri H., et al. Trends in long-term prognosis after acute coronary syndrome. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(3):274-80. DOI:10.1177/2047487316679522.

20. Shavadia J.S., Chen A.Y., Fanaroff A.C., et al. Intensive Care Utilization in Stable Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Rapid Reperfusion. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(8):709-17. DOI:10.1016/j.jcin.2019.01.230.

21. Park J., Choi K.H., Lee J.M. Prognostic Implications of Door-to-Balloon Time and Onset-to-Door Time on Mortality in Patients with ST -Segment-Elevation Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention. J Am Heart Assoc. 2019;8(9):e012188. DOI:10.1161/JAHA.119.012188.

22. Orenes-Piñero E., Esteve-Pastor M.A., Ruiz-Nodar J.M., et al. Under-prescription of novel antiplatelet drugs in patients with acute coronary syndrome and previous cardiovascular disease. Minerva Med. 2019;110(5):410-8. DOI: 10.23736/S0026-4806.19.05859-2.

23. Paravattil B., Elewa H. Strategies to Optimize Dual Antiplatelet Therapy After Coronary Artery Stenting in Acute Coronary Syndrome J CardiovascPharmacolTher. 2017;22(4):347-55. DOI:10.1177/1074248416683048.