Фибрилляция предсердий: связь с физической активностью и эффекты кардиореабилитации

Целью данного обзора было осветить современные представления о взаимосвязи физической активности с риском развития фибрилляции предсердий (ФП) и важности кардиореабилитационных программ у больных с разными формами ФП. Представлены данные 52 научных источников, опубликованных в российской и зарубежной печати в 1998-2020 гг. В собственном исследовании 48 пациентов с пароксизмальной формой ФП после радиочастотной аблации (РЧА) были рандомизированы в группу физической реабилитации/стандартной терапии или контроля (стандартной терапии). Аэробные физические тренировки проходили 3 р/нед в течение 6 мес. ФП – одно из часто встречающихся нарушений ритма сердца. Несмотря на современные достижения, лечение данного заболевания далеко от оптимальных результатов. Многие проблемы больных с ФП можно решать через мультидисциплинарные программы кардиореабилитации, но этот вопрос остается открытым. Во многом это обусловлено сложностью составления программ физической реабилитации при ФП: известно, что физические нагрузки могут провоцировать приступ ФП. В обзоре описаны подходы к оценке физической работоспособности (ФРС) больного с ФП, представлены рекомендации по выбору безопасных тренирующих нагрузок, позволяющих достигать лечебного эффекта. Обсуждаются разные аспекты влияния физической реабилитации, включая кардиоваскулярные факторы риска, процессы ремоделирования предсердий и связанные с ними биомаркеры, предупреждение прогрессирования ФП и развития сердечно-сосудистых осложнений. Результаты собственного исследования свидетельствуют об эффективном влиянии физических тренировок у больных с ФП после РЧА: увеличении длительности нагрузки на 18,6% (р<0,001) и мощности нагрузки на 24,8% (р<0,01) после нагрузочного теста, уровня повседневной физической активности на 23,8% (p=0,001) при стабильности размеров левого предсердия, в отличие от группы контроля. Это сочеталось с уменьшением количества регистрируемых постаблационных предсердных аритмий: через 6 мес они регистрировались у 4,5% тренировавшихся больных против 17,4% больных из группы сравнения (р<0,01). Неуклонный рост количества пациентов с ФП и процедур катетерной аблации во всем мире диктует необходимость организации комплексной медицинской реабилитации.

1. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-962. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.

2. Calkins H., Hindricks G., Cappato R., et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary. Europace. 2018;20:e1-e160. DOI:10.1093/europace/eux274.

3. Haegeli L.M., Calkins H.. Catheter ablation of atrial fibrillation: an update. Eur. Heart J. 2014;35: 2454- 59. DOI:10.1093/eurheartj/ehu291.

4. Bottoni N., Bertaglia E., Donateo P., et. al. Long-term clinical outcome of patients who failed catheter ablation of atrial fibrillation. Europace. 2015;17:403-38. DOI:10.1093/europace/euu229.

5. Reichlin T., Lockwood S.J., Conrad M.J., et al. Early release of high-sensitive cardiac troponin during complex catheter ablation for ventricular tachycardia and atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2016;47(1):69-74. DOI:10.1007/s10840.016-0125-6.

6. Harada M., VanWagoner D.R., Nattel S.. Role of inflammation in atrial fibrillation pathophysiology and management. Circulation J. 2015;79(3):495-502. DOI:10.1253/circj.CJ-15-0138.

7. Lau D.H., Schotten U., Mahajan R., et al. Novel mechanisms in the pathogenesis of atrial fibrillation: practical applications. Eur Heart J. 2016;37:1573-81. DOI:10.1093/eurheartj/ehv375.

8. Sohns C., Marrouche N.F. Atrial fibrillation and cardiac fibrosis. Eur Heart J. 2020;41:1123-31. DOI:10.1093/eurheartj/ehz786.

9. Kotecha D., Günter B., Camm A.J., et al. Integrating new approaches to atrial fibrillation management: the 6th AFNET/EHRAConsensus Conference. Europace. 2018;20:395-407. DOI:10.1093/europace/eux318.

10. Heidbüchela H., Panhuyzen-Goedkoopb N., Corradod D., et al. Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports in patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions Part I: Supraventricular arrhythmias and pacemakers. Position Paper. Eur J Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. 2006;13:475-84.

11. Keteyian S.J., Ehrman J.K., Fuller B., Pack Q.R. Exercise Testing and Exercise Rehabilitation for Patients With Atrial Fibrillation. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2019;39:65-72. DOI: 10.1097/HCR.0000000000000423.

12. American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 9 th ed. Baltimor: Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins; 2014.

13. Fletcher G.F., Ades P.A., Kligfield P., et al. Exercise standards for testing and training. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2013;128:873-934. DOI:10.1161/CIR.0b013e31829b5b44.

14. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ; 2002.

15. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:111-7. DOI:10.1164/ajrccm.166.1.at1102.

16. Karjalainen J., Kujala U.M., Kaprio J., et al. Lone atrial fibrillation in vigorously exercising middle aged men: case-control study. BMJ. 1998;313:1784-85.

17. Morseth B., Graff-Iversen S., Jacobsen B.K., et al. Physical activity, resting heart rate, and atrial fibrillation: the Tromsø Study. Eur Heart J. 2016;37:2307-13. DOI:10.1093/eurheartj/ehw059.

18. Seccia T.M., Caló L.A. Is exercise becoming a danger for our health? The complex relationship between exercise and atrial fibrillation. Eur J Prev Cardiol. 2018;25(6):621-3. DOI:10.1177/2047487318762445.

19. Calvo N., Ramos P., Montserrat S., et al. Emerging risk factors and the dose–response relationship between physical activity and lone atrial fibrillation: a prospective case–control study. Europace. 2015;18:57-63. DOI:10.1093/europace/euv216.

20. Skielboe A.K., Marott J.L., Dixen U., et al. Occupational physical activity, but not leisure-time physical activity increases the risk of atrial fibrillation: The Copenhagen City Heart Study. Eur J Prev Cardiol. 2016;23:1883-93. DOI:10.1177/2047487316655464.

21. Drca N., Wolk A., Jensen-Urstad M., Larsson S.C. Atrial fibrillation is associated with different levels of physical activity levels at different ages in men. Heart. 2014;100:1037-42. DOI:10.1136/heartjnl-2013-305304.

22. Van Gelder I.C., Hobbelt A.H., Brugemann J., Rienstra M. Time to implement fitness and reduction of fatness in atrial fibrillation therapy. Europace. 2017;19(4):513-4. DOI:10.1093/europace/euw287.

23. Zhu W., Shen Y., Zhou Q., et al. Association of Physical Fitness With the Risk of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin. Cardiol. 2016;39(7):421-8. DOI:10.1002/clc.22552.

24. Ricci C., Gervasi F., Gaeta M., et al. Physical activity volume in relation to risk of atrial fibrillation. A non-linear meta-regression analysis. Eur J Prev Cardiol. 2018;25(8):857-66. DOI:10.1177/2047487318768026.

25. Mozaffarian D., Furberg C.D., Psaty B.M., et al. Physical activity and incidence of atrial fibrillation in older adults: the cardiovascular health study. Circulation. 2008;118:800-7. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.785626.

26. Azarbal F., Stefanick M.L., Salmoirago-Blotcher E., et al. Obesity, physical activity, and their interaction in incident atrial fibrillation in postmenopausal women. J Am Heart Assoc. 2014;3:e001127. DOI:10.1161/JAMA.114.001127.

27. Abed H.S., Wittert G.A., Leong D.P., et al. Effect of weight reduction and cardiometabolic risk factor management on symptom burden and severity in patients with atrial fibrillation: a randomized clinical trial. JAMA. 2013;310:2050-60. DOI:10.1001/jama.2013.280521.

28. Pathak R.K., Middeldorp M.E., Lau D.H., et al. Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation: the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol. 2014;64:2222-31. DOI:10.1016/j.jacc.2014.09.028.

29. Pathak R.K., Elliott A., Middeldorp M.E., et al. Impact of CARDIOrespiratory FITness on Arrhythmia Recurrence in Obese Individuals With Atrial Fibrillation: The CARDIO-FIT Study. J Am Coll Cardiol. 2015;66(9):985-96. DOI:10.1016/j.jacc.2015.06.488.

30. Rienstra M., Hobbelt A.H., Alings M., et al. Targeted therapy of underlying conditions improves sinus rhythm maintenance in patients with persistent atrial fibrillation: results of the RACE3 trial. Eur Heart J. 2018; 39:2987-96. DOI:10.1093/eurheartj/ehx739.

31. Channon K.M. Exercise and cardiovascular health: new routes to reapmore rewards. Cardiovascular Research. 2020;116:e56–e8. DOI:10.1093/cvr/cvz264.

32. Elliott A.D., Mahajan R., Pathak R.K., et al. Exercise Training and Atrial Fibrillation Further Evidence for the Importance of Lifestyle Change. Circulation. 2016;133:457-9. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020800.

33. Giacomantonio N.B., Bredin S.S., Foulds H.J., Warburton DE. A Systematic Review of the Health Benefits of Exercise Rehabilitation in Persons Living With Atrial Fibrillation. Can J Cardiol. 2013;29(4):483-91. DOI:10.1016/j.cjca.2012.07.003.

34. Reed J.L., Terada T., Chirico D., et. al. The Effects of Cardiac Rehabilitation in Patients With Atrial Fibrillation: A Systematic Review. Canadian Journal of Cardiology. 2018;34:S284-S95. DOI:10.1016/j.cjca.2018.07.014.

35. Risom S.S., Zwisler A.D., Johansen P.P., et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD011197. DOI:10.1002/14651858.CD011197.pub2.

36. Osbak P.S., Mourier M., Henriksen J.H., et al. Effect of physical exercise training on muscle strength and body composition, and their association with functional capacity and quality of life in patients with atrial fibrillation: a randomized controlled trial. J. Rehabil Med. 2012;44:975-9. DOI:10.2340/16501977-1039.

37. Luo N., Merrill P., Parikh K.S., et al. Exercise training in patients with chronic heart failure and atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1683-91. DOI:10.1016/j.jacc.2017.01.032.

38. Myers J., McAuley P., Lavie C.J., et al. Physical activity and cardiorespiratory fitness as major markers of cardiovascular risk: their independent and interwoven importance to health status. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57:306-14. DOI:10.1016/j.pcad.2014.09.011.

39. Malmo V., Nes B.M., Amundsen B.H., et al. Aerobic interval training reduces the burden of atrial fibrillation in the short term: a randomized trial. Circulation. 2016;133:466-73. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.01820.

40. Liu X., Guo N., Zhu W., et al. Resting heart rate and the risk of atrial fibrillation. Int. Heart J. 2019;60(4):805-11. DOI: 10.1536/ihj.18-470.

41. Proietti M., Boriani G., Laroche C., et al. Self-reported physical activity and major adverse events in patients with atrial fibrillation: a report from the EURObservational Research Programme Pilot Survey on Atrial Fibrillation (EORP-AF) General Registry. Europace. 2017;19(4):535-43. DOI:10.1093/europace/euw150.

42. Al Harbi M., Giacomantonio N.B., Carter L., et al. The impact of cardiac rehabilitation on atrial fibrillation clinical outcomes. Can J Cardiol. 2016; 32 (suppl 1): S187. DOI:1016/j.cjca.2026.07.294.

43. Younis A., Shaviv E., Nof E., et al. The role and outcome of cardiac rehabilitation in patients with atrial fi brillation. Clin Cardiol. 2018;41:1170-6. DOI: 10.1002/clc.23001.

44. Risom S.S., Zwisler A.D., Rasmussen T.B., et al. Cardiac rehabilitation versus usual care for patients treated with catheter ablation for atrial fibrillation: results of the randomized CopenHeartRFA trial. Am Heart J. 2016;181:120-9. DOI: 10.1016/j.ahj.2016.08.013.

45. Wagner M.K., Zwisler A.D.O., Risom S.S., et al. Sex differences in health status and rehabilitation outcomes in patients with atrial fibrillation treated with ablation: results from the CopenHeartRFA trial. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018;17:123-35. DOI:10/1177/1474515117720326.

46. Risom S.S., Lind J., McCabe P.J., Berg S.K. Patient perspectives of participating in the cardiac CopenHeartRFA rehabilitation program for patients treated with ablation for atrial fibrillation. J Multidisciplinary Healthcare. 2018;11;167-74. DOI:10.2147/JMDH.S152823.

47. Sang C.H., Chen K., Pang X.F., et al. Depression, anxiety, and quality of life after catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2013;36(1):40-5. DOI:10.1002/clc.22039.

48. Aliot E., Botto G.L., Crijns H.J., Kirchhof P. Quality of life in patients with atrial fibrillation: how to assess it and how to improve it. Europace. 2014;16:787-96. DOI:10.1093/europace/eut369.

49. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Махинова М.М. Радиочастотная катетерная аблация и антиаритмическая терапия в лечение больных с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий: клинические эффекты. CardioСоматика. 2015;3:38-47.

50. Watanabe H., Tanabe N., Yagihara N., et al. Association between lipid profile and risk of atrial fibrillation. Circ J. 2011;75(12):2767-74. DOI:10.1253/circj.CJ-11-0780.

51. Brandes A., Smit M.D., Nguyen B.O., et al. Risk Factor Management in Atrial Fibrillation. Arrhythmia & electrophysiology review. 2018;7(2):118-27. DOI:10.15420/aer.2018.18.2.

52. Hijazi Z., Oldgren J., Siegbahn A., et al. Biomarkers in atrial fibrillation: a clinical review. Eur Heart J. 2013; 34: 1475-80. DOI:10.1093/eurheartj/eht024.