Какие факторы ассоциированы с развитием контраст-индуцированной нефропатии у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике?

Цель. Изучить факторы, ассоциированные с развитием контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 514 пациентов (38% мужчины и 62% женщины) с подтвержденным диагнозом ОКС в возрасте ≥75 лет. Развитие КИН определялось по повышению уровня сывороточного креатинина через 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства ≥26,5 мкмоль/л по сравнению с исходным уровнем, или повышение в течение недели в 1,5 раза. Были выделены две группы пациентов в зависимости от наличия КИН, в которых сравнивались основные клинические характеристики и исходы заболевания в стационаре.
Результаты. Интервенционные вмешательства были выполнены у 74% пациентов, среди которых у 32% (чаще у женщин; p=0,033) была диагностирована КИН. У пациентов с диагностированной КИН по сравнению с пациентами без таковой чаще выявлялась хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с низкой фракцией левого желудочка (34% против 21%; p=0,008) и диагностировалась острая сердечная недостаточность ≥II класса по Killip (24% против 16%; p=0,015) и сравнительно чаще наблюдался летальный исход заболевания в стационаре (17% против 3%; p<0,001). Риск развития КИН имел прямую связь с объемом введенного ренгенконтрастного препарата.
Заключение. Необходимо активно проводить профилактику КИН у пациентов с ОКС старческого возраста, особенно у женщин, и при наличии острой сердечной недостаточности и ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка, и при большом объеме введенного во время интервенционного вмешательства ренгенконтрастного препарата. Это позволит улучшить показатели исхода заболевания в стационаре в этой возрастной группе больных с ОКС.

1. Morzycki A., Bhatia A., Murphy K.J. Adverse Reactions to Contrast Material: A Canadian Update. Can Assoc Radiol J. 2017;68(2):187-93. DOI:10.1016/j.carj.2016.05.006.

2. Laville M., Juillard L. Contrast-induced acute kidney injury: how should at-risk patients be identified and managed? J Nephrol. 2010;23(4):387-98.

3. Dicker D., Nguyen G., Abate D. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159): 684-735. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31891-9.

4. Fliser D., Laville M., Covic A., et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(12):4263-72. DOI:10.1093/ndt/gfs375.

5. Morcos S.K., Thomsen H.S.,Webb J.A. Contrast-media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur Radiol. 1999;9(8):1602-136. DOI:10.1007/s003300050894.

6. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А.и участники регистра РЕКОРД. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010;7:8-14.

7. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение довыписки из стационара. Кардиология. 2009;7:4-12.

8. Гиляров М.Ю., Желтоухова М.О.,Константинова Е.В., и др. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пожи-лых:опыт городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):164-70. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-2-164-170.

9. Yuan Y., Qiu H., Hu X.Y., et al., Risk Factors of Contrast-induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention. Chin Med J (Engl). 2017;130(1): 45-50. DOI:10.4103/0366-6999.196578.

10. Pan H.C., Wu X.H., Wan Q.L., et al. Analysis of the risk factors for contrast-induced nephropathy in over-aged patients receiving coronary intervention. Exp Biol Med (Maywood). 2018;243(12):970-5. DOI:10.1177/1535370218799973.

11. Azzalini L., Poletti E, Lombardo F., et al. Risk of contrast-induced nephropathy in patients undergoing complex percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2019;290:59-63. DOI:10.1016/j.ijcard.2019.04.043.

12. McCullough P.A., Choi J.P., Feghali G.A. Contrast-induced acute kidney injury. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1419-28. DOI:10.1016/j.jacc.2007.12.035.

13. Rudnick M.R., Goldfarb S., Wexler L., et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. The Iohexol Cooperative Study. Kidney Int. 1995;47(1):254-61. DOI:10.1038/ki.1995.32.

14. Sinkovic A., Masnik K., Mihevc M. Predictors of acute kidney injury (AKI) in high-risk ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients: A single-center retrospective observational study. Bosn J Basic Med Sci. 2019;19(1):101-8. DOI:10.17305/bjbms.2018.3797.

15. Grossman P.M., Syed S.A., Aronow H.D., et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing endovascular peripheral vascular intervention: Incidence, risk factors, and outcomes as observed in the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium. J Interv Cardiol. 2017;30(3):274-80. DOI:10.1111/joic.12379.

16. Abe M., Morimoto Т., Akao M., et al. Relation of contrast-induced nephropathy to long-term mortality after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014;114(3):362-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2014.05.009.

17. Aubry P., Brillet G., Gatella L., et al. Outcomes, risk factors and health burden of contrast-induced acute kidney injury: an observational study of one million hospitalizations with image-guided cardiovascular procedures. BMC Nephrol. 2016;17(1):167. DOI:10.1186/s12882-016-0385-5

18. Mehran R., Dangas G.D.,Weisbord S.D. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2019;380(22):2146-55. DOI:10.1056/NEJMra1805256.

19. Kawatani Y, Kurobe H., Nakamura Y, et al. The ratio of contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate as a predictor of contrast-induced nephropathy after endovascular aortic repair. J Med Invest. 2018. 65(1.2): 116-121. DOI:10.2152/jmi.65.116

20. Maioli M., Toso A., Gallopin M., et al. Preprocedural score for risk of contrast-induced nephropathy in elective coronary angiography and intervention. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010;11(6):444-9. DOI:10.2459/JCM.0b013e328335227c.

21. Dong M., Jiao Z., Liu T., et al. Effect of administration route on the renal safety of contrast agents: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Nephrol. 2012;25(3):290-301. DOI:10.5301/jn.5000067.

22. Pyxaras S.A., Sinagra G., Mangiacapra F., et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention without acute left ventricular ejection fraction impairment. Am J Cardiol. 2013;111:684-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.11.018.

23. Watabe H., Sato A., Hoshi T., et al. Association of contrast-induced acute kidney injury with longterm cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2014;174:57-63. DOI:10.1016/j.ij-card.2014.03.146.