Preview

Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии

Расширенный поиск

Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА)

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-12-01

Аннотация

Цель. Изучить коморбидность, медикаментозную терапию и исходы у больных с фибрилляцией предсердий (ФП), включенных в амбулаторные и госпитальные регистры РЕКВАЗА.
Материал и методы. В госпитальные регистры РЕКВАЗА ФП (Москва, Курск, Тула), а также в амбулаторные регистры РЕКВАЗА (Рязань) и РЕКВАЗА ФП-Ярославль включено 3169 пациентов с ФП (возраст 70,9±10,7 лет; 43,1% мужчин), у которых изучены коморбидность, медикаментозная терапия, ближайшие и отдаленные исходы (срок наблюдения от 2 до 6 лет).
Результаты. В амбулаторных регистрах (n=934) по сравнению с госпитальными (n=2235) были выше: средний возраст пациентов (73,4±10,9 против 69,9±10,5; p<0,05), доля женщин (66,2% против 53,0%; p<0,0001); доля лиц с сочетанием 3-4 сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), включая ФП (98,0% против 81,7%, p<0,0001), а также с хроническими некардиальными заболеваниями (81,5% против 63,5%, p<0,0001), риск тромбоэмболических осложнений (CHA2DS2-VASc 4,65±1,58 против 4,15±1,71; p<0,05) и геморрагических осложнений (HAS-BLED 1,69±0,75 против 1,41±0,77; p<0,05), ниже - частота назначения должной фармакотерапии по поводу ССЗ (55,6% против 74,6%, p<0,0001 ). За время наблюдения умерло 633 (20,0%) пациентов, причем, в 61,8% случаев - от сердечно-сосудистых причин. В Москве показатель смертности за один год был 3,7%, в Ярославле - 9,7%, в Рязани - 10,7%, в Курске - 12,5% (в среднем для четырех регистров - 10,3%). Более высокий риск смерти (в 1,5-2,7 раза) был значимо ассоциирован с факторами возраста, мужского пола, постоянной формы ФП, наличия инфаркта миокарда (ИМ) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, сахарного диабета, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ЧСС>80/мин, систолического артериального давления <110 мм рт.ст., сниженного уровня гемоглобина. С более низким риском смерти (в 1,2-2,4 раза) были ассоциированы факторы назначения антикоагулянтов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), бета-адреноблокаторов, статинов. Число случаев ОНМК и ИМ было, соответственно, в 5,1 и в 9,4 раз меньше числа случаев смерти от всех причин. У больных с ФП более высокий риск развития ОНМК за время наблюдения был значимо ассоциирован с факторами женского пола (отношение рисков [ОР]=1,61), постоянной формы ФП (ОР=1,85), наличия в анамнезе ИМ (ОР=1,68) и ОНМК (ОР=2,69), ЧСС>80/мин (ОР=1,50). У женщин назначение антикоагулянтов было ассоциировано с более низким риском развития ОНМК (при наличии поправки на возраст: ОР=0,54; р=0,04), в отличие от мужчин (ОР=1,11; р=0,79).
Заключение. У большинства больных регистров ФП в 5 регионах России было сочетание трех и более ССЗ (73,9%), а также диагностировались хронические некардиальные заболевания (68,8%). Частота должной кардиоваскулярной фармакотерапии была недостаточной (68,6%), особенно на амбулаторном этапе (55,6%). За период наблюдения (2-6 лет) средний показатель смертности за год составил 10,3%, но при этом существенно отличался в регионах (от 3,7% в Москве до 9,7-12,5% в Ярославле, Рязани и Курске). 62% случаев смерти было от сердечно-сосудистых причин. Более высокий риск смерти (в 1,5-2,7 раза) был ассоциирован с ОНМК и ИМ в анамнезе, сахарным диабетом, ХОБЛ, ЧСС>80/мин, систолическим АД<110 мм рт.ст., сниженным уровнем гемоглобина, однако снижался в 1,2-2,4 раза на фоне назначения антикоагулянтов, ИАПФ/БРА, бета-адреноблокаторов и статинов. Риск развития ОНМК и ИМ был наибольшим при наличии данного события в анамнезе (в 2,7 и 2,6 раза, соответственно). Назначение антикоагулянтов было значимо ассоциировано со снижением риска ОНМК у женщин.

Об авторах

М. М. Лукьянов
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Лукьянов Михаил Михайлович - кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической кардиологии НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



Е. Ю. Андреенко
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Андреенко Елена Юрьевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел клинической кардиологии, НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



С. Ю. Марцевич
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Марцевич Сергей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии, НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



С. С. Якушин
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия

Якушин Сергей Степанович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии, Рязанский ГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9.



А. Н. Воробьев
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия

Воробьев Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины, Рязанский ГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9.



К. Г. Переверзева
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия

Переверзева Кристина Геннадьевна - кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра госпитальной терапии, Рязанский ГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9.



А. В. Загребельный
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Загребельный Александр Васильевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел профилактической фармакотерапии, НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



Е. Ю. Окшина
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Окшина Елена Юрьевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел клинической кардиологии, НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



В. В. Якусевич
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Якусевич Владимир Валентинович - доктор медицинских наук, профессор, кафедра клинической фармакологии, Ярославский ГМУ.
150000, Ярославль, Революционная ул., 5.



В. В. Якусевич
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Якусевич Владимир Владимирович - научный сотрудник, кафедра клинической фармакологии, Ярославский ГМУ.
150000, Ярославль, Революционная ул., 5.



Е. М. Позднякова
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Позднякова Екатерина Михайловна - научный сотрудник, кафедра клинической фармакологии, Ярославский ГМУ.
150000, Ярославль, Революционная ул., 5.



Т. А. Гомова
Тульская областная клиническая больница
Россия

Гомова Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по общим вопросам, Тульская областная клиническая больница.
300053, Тула, ул. Яблочкова, 1а.



Е. Е. Федотова
Тульская областная клиническая больница
Россия

Федотова Елена Евгеньевна - врач кардиолог, Тульская областная клиническая больница.
300053, Тула, ул. Яблочкова, 1а.



М. Н. Валиахметов
Городская больница №3
Россия

Валиахметов Марат Нафизович - исполняющий обязанности главного врача, Городская больница №3.
300910 Тула, пос. Менделеевский, пос. 2-й Западный, ул. Пушкина, 17.



B. П. Михин
Курский государственный медицинский университет
Россия

Михин Вадим Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2, Курский ГМУ.
305041, Курск, ул. Карла Маркса, 3.



Ю. В. Масленникова
Курский государственный медицинский университет
Россия

Масленникова Юлия Вениаминовна - кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра внутренних болезней №2, Курский ГМУ
305041, Курск, ул. Карла Маркса, 3.



В. Г. Кляшторный
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Кляшторный Владислав Георгиевич - кандидат биологических наук, научный сотрудник, лаборатория биостатистики, НМИЦ ТПМ
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



Е. В. Кудряшов
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Кудряшов Егор Николаевич - программист, лаборатория биостатистики, НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



Ю. Е. Таций
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Таций Юлия Евгеньевна - врач-ординатор, НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



С. А. Бойцов
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Россия

Бойцов Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор НМИЦ Кардиологии
121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а.



О. М. Драпкина
Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины
Россия

Драпкина Оксана Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор НМИЦ ТПМ.
101000, Москва, Петроверигский пер., 10 стр 3.



Список литературы

1. January C.T., Wann L.S., Calkins H., et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2019;74(1):104-32. DOI:10.1016/j.jacc.2019.01.011.

2. World Health Organization. WHO Mortality Database. [cited by Nov 10, 2020]. Available from: http://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/.

3. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: A global burden of disease 2010 study. Circulation. 2014;129(8):837-47. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

4. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020;1-126. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.

5. Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Денисов И.Н. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2019;18(1):5-66. DOI:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

6. Glynn L.G., Buckley B., Reddan D., et al. Multimorbidity and risk among patients with established cardiovascular disease: A cohort study. Br J Gen Pract. 2008;58(552):488-94. DOI:10.3399/bjgp08X319459.

7. Степина Е. В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А., и др. Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика, 2017;16(2):33-38. DOI:10.3399/bjgp08X319459.

8. Kirchhof P., Breithardt G., Camm A.J., et al. Improving outcomes in patients with atrial fibrillation: Rationale and design of the Early treatment of Atrial fibrillation for Stroke prevention Trial. Am Heart J. 2013;166(3):442-8. DOI:10.1016/j.ahj.2013.05.015.

9. Marijon E., Le Heuzey J.Y., Connolly S., et al. Causes of death and influencing factors in patients with Atrial fibrillation: A competing-risk analysis from the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy study. Circulation. 2013;128(20):2192-201. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000491.

10. Boytsov S.A., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., et al. Registers in cardiology: Their principles, rules, and real-word potential. Cardiovasc Ther Prev. 2013;12(1):4-9 (In Russ.) [Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии: основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2013;12(1):4-9]. DOI:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9

11. Lip G.Y.H., Al-Khatib S.M., Cosi F.G., et al. Contemporary management of atrial fibrillation: What can clinical registries tell us about stroke prevention and current therapeutic approaches? J Am Heart Assoc. 2014;3(4):e001179. DOI:10.1161/JAHA.114.001179.

12. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-77. DOI:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.

13. Garda-Acuna J.M., Gonzalez-Juanatey J.R., Ezquerra E. A., et. al. Permanent atrial fibrillation in heart disease in Spain. The CARDIOTENS study 1999. Rev Esp Cardiol. 2002;55(9):943-52.

14. Kirchhof P., Ammentorp B., Darius H., et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 ESC Guidelines on atrial fibrillation: Primary results of the PREvention of thromboemolic events-European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Europace. 2014;16(1):6-14. DOI:10.1093/europace/eut263.

15. Окшина Е.Ю., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., и др. Больные с сочетанием перенесенных инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения в клинической практике: демографические и клинико-анамнестические характеристики, медикаментозное лечение и исходы (данные амбулаторных и госпитального регистров РЕГИОН). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(5):656-62. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-5-656-662.

16. Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М., и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторной и госпитальной медицинской практике (данные регистров РЕК-ВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):538-45. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-4-538-545.

17. Zoni-Berisso M., Filippi A., Landolina M., et al. Frequency, patient characteristics, treatment strategies, and resource usage of atrial fibrillation (from the Italian survey of atrial fibrillation management [ISAF] study). Am J Cardiol. 2013;111(5):705-11. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.11.026.

18. Meinertz T., Kirch W., Rosin L., et al. Management of atrial fibrillation by primary care physicians in Germany: Baseline results of the ATRIUM registry. Clin Res Cardiol. 2011;100(10):897-905. DOI:10.1007/s00392-011-0320-5.

19. Nieuwlaat R., Capucci A., Camm A.J., et al. Atrial fibrillation management: A prospective survey in ESC Member Countries - The Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Eur Heart J. 2005;26(22):2422-34. DOI:10.1093/eurheartj/ehi505.

20. Steinberg B.A., Gao H., Shrader P., et al. International trends in clinical characteristics and oral anticoagulation treatment for patients with atrial fibrillation: Results from the GARFIELD-AF, ORBIT-AF I, and ORBIT-AF II registries. Am Heart J. 2017;194:132-40. DOI:10.1016/j.ahj.2017.08.011.

21. Fomin I V. Chronic heart failure in Russian Federation: What do we know and what to do. Russ J Cardiol. 2016;(8):7-13 (In Russ.) [Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский Кардиологический Журнал. 2016;(8):7-13]. DOI:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

22. Maggioni A.P., Anker S.D., Dahlstrom U., et al. Are hospitalized or ambulatory patients with heart failure treated in accordance with European Society of Cardiology guidelines? Evidence from 12 440 patients of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2013;15(10):1173-84. DOI:10.1093/eurjhf/hft134.

23. De Backer G., Jankowski P., Kotseva K., et al. Management of dyslipidaemia in patients with coronary heart disease: Results from the ESC-EORP EUROASPIRE V survey in 27 countries. Atherosclerosis. 2019;285:135-46. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.014.

24. Gomez-Outes A., Lagunar-Ruiz J., Terleira-Fernandez A.I., et al. Causes of Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2016;68(23):2508-21. DOI:10.1016/j.jacc.2016.09.944.

25. MacMahon S., Neal B., Tzourio C., et al. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressurelowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358(9287):1033-41. DOI:10.1016/S0140-6736(01)06178-5.

26. Jargensen H.S., Nakayama H., Reith J., et al. Acute stroke with atrial fibrillation: The Copenhagen Stroke Study. Stroke. 1996;27(10):1765-9. DOI:10.1161/01.STR.27.10.1765.

27. Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J., et al. Coronary Ischemic Events after First Atrial Fibrillation: Risk and Survival. Am J Med. 2007;120(4):357-63. DOI:10.1016/j.amjmed.2006.06.042.


Рецензия

Для цитирования:


Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю., Марцевич С.Ю., Якушин С.С., Воробьев А.Н., Переверзева К.Г., Загребельный А.В., Окшина Е.Ю., Якусевич В.В., Якусевич В.В., Позднякова Е.М., Гомова Т.А., Федотова Е.Е., Валиахметов М.Н., Михин B.П., Масленникова Ю.В., Кляшторный В.Г., Кудряшов Е.В., Таций Ю.Е., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(6):888-898. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-12-01

For citation:


Loukianov M.M., Andreenko E.Yu., Martsevich S.Yu., Yakushin S.S., Vorobyev A.N., Pereverzeva K.G., Zagrebelnyy A.V., Okshina E.Yu., Yakusevich V.V., Yakusevich V.V., Pozdnyakova E.M., Gomova T.A., Fedotova E.E., Valiakhmetov M.N., Mikhin V.P., Maslennikova Yu.V., Klyashtorny V.G., Kudryashov E.V., Tatsii J.E., Boytsov S.A., Drapkina O.M. Patients with Atrial Fibrillation in Clinical Practice: Comorbidity, Drug Treatment and Outcomes (Data from RECVASA Registries). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(6):888-898. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-12-01

Просмотров: 819


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1819-6446 (Print)
ISSN 2225-3653 (Online)