Оценка доклинических проявлений атеросклероза коронарных и периферических артерий и параметров костной прочности у женщин

Цель. Изучить ассоциации между кальцификацией коронарных артерий, состоянием стенки периферических сосудов и показателями прочности костной ткани.
Материал и методы. В одномоментное исследование включено 200 женщин от 45 до 69 лет, наблюдавшихся амбулаторно и подписавших информированное согласие. Проводился опрос на наличие факторов сердечно-сосудистого риска и риска переломов. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ), наличие и количество атеросклеротических бляшек (АБ) исследовались с помощью дуплексного сканирования. Оценка скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), индекса аугментации (ИА) проводилась методом аппланационной тонометрии. Наличие депозитов кальция в коронарных сосудах определялось методом мультиспиральной компьютерной томографии с использованием индекса Агатстона. Минеральная плотность кости (МПК) позвоночника, шейки бедра и проксимального отдела бедра измерялась с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Маркер костной резорбции С-концевой телопептид коллагена 1 типа (СТх) определяли в сыворотке крови методом β-crosslaps.
Результаты. Между параметрами сосудистой жесткости, субклинического атеросклероза периферических сосудов и кальцификацией КА была отмечена позитивная корреляция: ИА и кальциевым индексом (r=0,25, p<0,05), толщиной КИМ и кальциевым индексом (r=0,23, p<0,05), наличием АБ и кальциевым индексом (r=0,26, p<0,05). СРПВ увеличивалась по мере нарастания КИ, но корреляция оставалась на уровне тенденций. Женщины с низкой костной массой имели более высокие показатели СРПВ (р<0,05), ИА (р<0,01), толщины КИМ (р<0,02), уровня СТх (р<0,001), а также большее количество АБ, чем таковые с нормальной МПК. СТх обратно коррелировал с СРПВ и кальциевым индексом (р<0,05). По данным многомерного линейного регрессионного анализа (с поправкой на возраст, длительность менопаузы, низкую массу тела, фактор курения и общий холестерин) был подтвержден независимый характер связи между индексом Агатстона и МПК во всех измеренных отделах скелета, между ИА и МПК шейки бедра, а также между толщиной КИМ и МПК шейки бедра. Связь между маркером костной резорбции СТх и МПК позвоночника и проксимального отдела бедра оставалась высоко достоверной.
Заключение. Корреляция показателей ригидности и субклинического атеросклероза периферических артерий, которая является предиктором высокого риска сердечно-сосудистых событий, позволяет предполагать важную роль изменений стенки периферических сосудов в повышении сердечно-сосудистого риска. Снижение МПК и повышение маркера костной резорбции, ассоциирующееся с увеличением показателей сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза и, особенно, кальцификацией коронарных артерий, позволяет думать об общности механизмов развития и прогрессирования атеросклероза и остеопороза. Поэтому раннее обследование женщин c высоким сердечно-сосудистым риском, оцененным по шкале SCORE, после 45 лет и до наступления менопаузы на предмет выявления сосудистой ригидности и наличия субклинического атеросклероза, а также выполнение рентгеновской денситометрии лицам с изменением этих показателей позволит стратифицировать риски осложнений атеросклероза и остеопороза и рекомендовать профилактический прием препаратов, снижающих сосудистую ригидность и повышающих МПК.

1. Lampropolos C.E., Papaioannou I., D'Cruz D.P. Osteoporosis-a risk factor for cardiovascular disease? Nat Rev Rheumatol. 2012;8:587-98. DOI:10.1038/nrrheum.2012.120.

2. den Uyl D., Nurmohamed M.T., van Tuyl L..H, et al. (Sub)clinical cardiovascular disease is associated with increased bone loss and fracture risk: a systematic review of the association between cardiovascular disease and osteoporosis. Arthritis Res Ther. 2011;13(1):R5. DOI:10.1186/ar3224.

3. Khan Z.A., Janssen I., Mazzarelli J.K., et al. Aortic stiffness changes indicator of vascular aging during, after menopause. Am J Cardiol. 2018;12(7):1161-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2018.06.039.

4. Zhaleh S.S., Rezaie E.H., Milani N., at al. Evaluation of Bone Mineral Density in Perimenopausal Period. Arch Bone Jt Surg. 2018; 6 (1): 57-62.

5. Schulz E., Arfai K., Liu X., et al. Aortic calcification and the risk of osteoporosis and fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:4246-53.

6. Mangiafico R.A., Alagona C., Pennisi P. Increased augmentation index and central aortic blood pressure in osteoporotic postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19:49-56. DOI:10.1007/s00198-007-0438-5.

7. Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А., и др. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2012;11(3):82-6. DOI:10.15829/1728-8800-2012-3-82-86.

8. Laurent S., Cockcroft J., van Bortel L., et al. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588-605. DOI:10.1093/eurheartj/ehl254.

9. Rajamannan N.M. Osteocardiology. Cardiac bone formation. London: Springer; 2018. DOI:10.1007/978-3-319-64994-8.

10. Li S., Yin L., Li K., et al. Relationship of volumetric bone mineral density by quantitative computed tomography with abdominal aortic calcification. Bone. 2020;133:115226. DOI:10.1016/j.bone.2020.115226.

11. Filgueira A., Carvalho A.B., Tomiyama C. Is Coronary Artery Calcification Associated with Vertebral Bone Density in Nondialyzed Chronic Kidney Disease Patients? Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(6):1456-62. DOI:10.2215/CJN.10061110.

12. Campos-Staffico A.M., Freitas W.M., Carvalho L.S., et al. Lower bone mass is associated with sub-clinical atherosclerosis, endothelial dysfunction and carotid thickness in the very elderly. Atherosclerosis. 2020;292:70-4. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2019.11.007.

13. Reid I.R., Evans M.C., Ames R., et al. The influence of osteophytes and aortic calcification on spinal mineral density in postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab. 1991;72:1372-4. DOI:10.1210/jcem-72-6-1372.

14. Vogt M.T., San Valentin R., Forrest K.Y., et al. Bone mineral density and aortic calcification: the Study of Osteoporotic Fractures. J Am Geriatr Soc. 1997;45:140-5. DOI:10.1111/j.1532-5415.1997.tb04498.x.

15. Zhu J., Guo F., Zhang J., et al. Relationship between carotid or coronary artery calcification and osteoporosis in the elderly. Minerva Med. 2019;110:12-7. DOI:10.23736/S0026-4806.18.05632-X.

16. Veronese N., Stubbs B., Crepaldi G., et al. Relationship between low bone mineral density and fractures with incident cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. J Bone Miner Res. 2017;32:1126-35. DOI:10.1002/jbmr.3089.

17. Jargensen L., Joakimsen O., Rosvold Berntsen G.K., et al. Low bone mineral density is related to echogenic carotid artery plaques: a population-based study. Am J Epidemiol. 2004;160:549-56. DOI:10.1093/aje/kwh252.

18. Kim S.H., Kim Y.M., Cho M.A., et al. Echogenic carotid artery plaques are associated with vertebral fractures in postmenopausal women with low bone mass. Calcif Tissue Int. 2008;82:411-7. DOI:10.1007/s00223-008-9141-6.

19. Sumino H., Ichikawa S., Kasama S., et al. Elevated arterial stiffness in postmenopausal women with ostoporosis. Maturitas. 2006;55:212-8. DOI:10.1016/j.maturitas.2006.02.008.

20. Алиханова Н.А., Скрипникова И.А., Ткачева О.Н., и др. Ассоциация параметров сосудистой жесткости и субклинического атеросклероза с костной массой у женщин в постменопаузе. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2016;2:51-6. DOI:10.15829/1728-8800-2016-2-51-56.

21. Schulz E., Arfai K., Lui X., et al. Aortic Calcification and the Risk of Osteoporosis and Fractures. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2004;89(9)4246-53. DOI:10.1210/jc.2003-030964.

22. Kiel D.P., Kauppila L.I., Cupples L.A., et al. Bone loss and the progression of abdominal aortic calcification over a 25year period: the Framingham Heart Study. Calcif Tissue Int. 2001;68(5):271-6. DOI:10.1007/BF02390833.

23. Marcovitz P.A., Tran H.H., Franklin B.A., et al. Usefulness of bone mineral density to predict significant coronary artery disease. Am J Cardiol. 2005;96(8):1059-63. DOI:10.1016/j.amjcard.2005.06.034.

24. Campos-Obando N., Kavousi M., Roeters H.E., et al. Bone health and coronary artery calcification: The Rotterdam Study. Atherosclerosis. 2015;241:278-83. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2015.02.013.

25. Pereira T, Maldonado J., Pereira L., е1 al. Aortic stiffness is an independent predictor of stroke in hypertensive patients. Arq Bras Cardiol. 2013;100(5):437-43. DOI:10.5935/abc.20130079.

26. Tamaki J., Iki M., Hirano Y., et al. Low bone mass is associated with carotid atherosclerosis in postmenopausal women: the Japanese Population-based Osteoporosis (JPOS) Cohort Study. Osteoporosis Int. 2009;20:53-60. DOI:10.1007/s00198-008-0633-z.

27. Jaalkhorol M., Fujita Y., Kouda K., et al. Low bone mineral density is associated with an elevated risk of developing increased arterial stiffness: a 10-year follow-up of Japanese women from the Japanese population-based Osteoporosis (JPOS) cohort study. Maturitas. 2019;119:39-45. DOI:10.1016/j.maturitas.2018.11.001.

28. Song S.O., Park K.W., Yoo S.H., et al. Association of coronary artery disease and osteoporotic vertebral fracture in Korean men and women. Endocrinol Metab. 2012;27(1):39-44.

29. Qu X., Huang X., Jin F., et al. Bone mineral density and all-cause, cardiovascular and stroke mortality: a meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Cardiol. 2013;166:385-93. DOI:10.1016/j.ij-card.2011.10.114.

30. Раскина Т.А., Летаева М.В., Воронкина А.В. Связь показателей костного ремоделирования, минеральной плотности костной ткани и тяжести коронарного атеросклероза у мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца. Современная Ревматология. 2018;12(1):26-32.