Меры популяционной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, направленные на снижение потребления соли: международный опыт и перспективы внедрения в Российской Федерации

Избыточное потребление соли - важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (CC3), тесно связный с уровнем артериального давления в популяции. Целью настоящего обзора является изучение мер популяционной профилактики ССЗ, направленных на снижение потребления соли, используемых в мире и оценка потенциала их внедрения в Российской Федерации с учетом уже действующих. Представлен опыт стран, внедрявших меры по снижению потребления соли на популяционном уровне, выделены основные компоненты стратегии, направленной на коррекцию этого фактора риска в Российской Федерации. Основными составляющими популяционного подхода по снижению потребления соли являются: оценка фактического потребления соли населением, оценка источников поступления соли в организм, мониторинг содержания соли в готовых продуктах и работа с производителями по снижению ее количества, информационно-коммуникационная компания, профилактическое консультирование, изменение в маркировке продуктов, налоговые меры. Фактором, влияющим на успешность разрабатываемой стратегии, является создание национальной стратегии и комплексный подход к проблеме. Меры, эффективность и значимость которых убедительно доказана, в Российской Федерации пока не приняты в должном объеме. На настоящий момент налогообложение продуктов с повышенным содержанием соли и налоговое субсидирование здоровой пищи не применяется. Отсутствие законодательных мер по сокращению соли при производстве продуктов питания определяет низкую вовлеченность в этот процесс их производителей. В первую очередь, это целесообразно сделать в отношении формирующих рацион продуктов, ежедневно массово потребляемых, таких как хлебобулочные и молочные изделия, мясопродукты.

1. World Health Organization. Meeting of the WHO Action Network on Salt Reduction in the Population in the European Region (ESAN). Meeting Report - Bern, Switzerland, 2019 [cited by Mar 24, 2020]. Available from: http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/publications/2019/11th-meeting-of-the-who-action-network-on-salt-reduction-in-the-population-in-the-european-regionesan.-meeting-report-2019].

2. Trieu K., Neal B., Hawkes C., et al. Salt reduction initiatives around the world-a systematic review of progress towards the global target. PloS one. 2015;10(7):e0130247. DOI:10.1371/journal.pone.0130247.

3. World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Geneva: WHO; 2013 [cited by Mar 24, 2020]. Available from: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-action-plan/en/.

4. Trieu K., McLean R., Johnson C., et al. The science of salt: a regularly updated systematic review of the implementation of salt reduction interventions (June-October 2015). The Journal of Clinical Hypertension. 2016;18(6):487-94. DOI:10.1111/jch.12806.

5. Thout S. R., Santos J. A., McKenzie B. The Science of Salt: Updating the evidence on global estimates of salt intake. The Journal of Clinical Hypertension. 2019;21(6):710-21. DOI:10.1111/jch.13546.

6. Johnson C., Santos J. A., McKenzie B. et al. The science of salt: a regularly updated systematic review of the implementation of salt reduction interventions (September 2016-February 2017). The Journal of Clinical Hypertension. 2017;19(10):928-38. DOI:10.1111/jch.13099.

7. Powles J., Fahimi S., Micha R., Khatibzadeh S., et al. on behalf of the Global Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert Group (NutriCoDE). Global, regional and national sodium intakes in 1990 and 2010: a systematic analysis of 24 h urinary sodium excretion and dietary surveys worldwide. BMJ Open. 2013;3(12):e003733. DOI:10.1136/bmjopen-2013-003733.

8. He F. J., MacGregor G.A. A comprehensive review on salt and health and current experience of worldwide salt reduction programmes. Journal of Human Hypertension. 2009;23(6):363-84. DOI:10.1038/jhh.2008.144.

9. Потешкина Н.Г. Снижение потребления соли. Эффективность превентивной стратегии. Часть V. Российский Кардиологический Журнал. 2014;(6):85-92. DOI:10.15829/1560-4071-2014-6-85-92.

10. Takase H., Sugiura T., Kimura G., et al. Dietary sodium consumption predicts future blood pressure and incident hypertension in the Japanese normotensive general population. Journal of the American Heart Association. 2015;4(8):e001959. DOI:10.1161/JAHA.115.001959.

11. He F.J., Pombo-Rodrigues S., MacGregor G.A. Salt reduction in England from 2003 to 2011: its relationship to blood pressure, stroke and ischaemic heart disease mortality. BMJ Open. 2014;4(4):e004549. DOI:10.1136/bmjopen-2013-004549.

12. Ikeda N., Saito E., Kondo N., et al. What has made the population of Japan healthy? Lancet. 2011;378(9796):1094-105. DOI:10.1016/S0140-6736(11)61055-6.

13. Asaria P., Chisholm D., Mathers C., et al. Chronic disease prevention: health effects and financial costs of strategies to reduce salt intake and control tobacco use. Lancet. 2007;370(9604):2044-53. DOI:10.1016/S0140-6736(07)61698-5.

14. Smith-Spangler C.M., Juusola J.L., Enns E.A., et al. Population strategies to decrease sodium intake and the burden of cardiovascular disease: a cost-effectiveness analysis. Annals of Internal Medicine. 2010;152(8):481-7. DOI:10.7326/0003-4819-152-8-201004200-00212.

15. Mason H., Shoaibi A., Ghandour R., et al. A cost effectiveness analysis of salt reduction policies to reduce coronary heart disease in four Eastern Mediterranean countries. PloS One. 2014;9(1):e84445. DOI:10.1371/journal.pone.0084445.

16. He F.J., Brinsden H.C., MacGregor G.A. Salt reduction in the United Kingdom: a successful experiment in public health. Journal of Human Hypertension. 2014;28(6):345-52. DOI:10.1038/jhh.2013.105.

17. He F.J., Brown M., Tan M., MacGregor G.A. Reducing population salt intake - An update on latest evidence and global action. The Journal of Clinical Hypertension. 2019;21:1596-601. DOI:10.1111/jch.13664.

18. Bhat S., Marklund M., Henry M.E., et al. Systematic Review of the Sources of Dietary Salt Around the World. Adv Nutr. 2020;11(3):677-86. DOI:10.1093/advances/nmz134.

19. Newson R.S., Elmadfa I., Biro G., et al. Barriers for progress in salt reduction in the general population. An international study. Appetite. 2013;71:22-31. DOI:10.1016/j.appet.2013.07.003.

20. Santos J. A., Sparks E., Thout S.R. et al. The Science of Salt: A global review on changes in sodium levels in foods. Journal of Clinical Hypertension. 2019;21(8):1043-56. DOI:10.1111/jch.13628.

21. World Action on Salt and Health (WASH) Global Bread Survey. White Bread, Wholemeal Bread, Flat Bread, Mixed Grain Bread (2018) [cited by Mar 02, 2020]. Available from: http://www.worldac-tiononsalt.com/media/action-on-salt/awareness/salt-awareness-week-2018/FINAL-WASH-Bread-Survey-All-Data.pdf].

22. World Action on Salt and Health (WASH). New Study Reveals Huge Differences in Salt Levels in the Same Iconic Food Brands in Different Countries (2014) [cited by Mar 02, 2020]. Available from: http://www.worldactiononsalt.com/news/surveys/2014/international-product-survey/].

23. Hyseni L., Elliot-Green A., Lloyd-Williams F., et al. Systematic review of dietary salt reduction policies: Evidence for an effectiveness hierarchy? PloS One. 2017;2(5):e0177535. DOI:10.1371/journal.pone.0177535.

24. Beer-Borst S., Eisenblatter J., Jent S., et al. Corporate health management: evaluation of an educational and environmental intervention to promote a balanced, less salty diet. Part 2: coaching of catering teams. Ernahrungs Umschau. 2020;67(1):M14-M22. DOI:10.4455/eu.2020.002.

25. Food labels - Eat well [cited by Mar 02, 2020]. Available from: https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/how-to-read-food-labels/.

26. Zandstra E.H., Lion R., Newson R.S. Salt reduction: Moving from consumer awareness to action. Food Quality and Preference. 2016;48:376-81. DOI:10.1016/J.FOODQUAL.2015.03.005.

27. He F.J., Wu Y., Feng X.X., et al. School based education programme to reduce salt intake in children and their families (School-EduSalt): cluster randomised controlled trial. BMJ. 2015;350:h770. DOI:10.1136/bmj.h770.

28. Cotter J., Cotter M. J., Oliveira P., et al. Salt intake in children 10-12 years old and its modification by active working practices in a school garden. Journal of Hypertension. 2013;31(10):1966-71. DOI:10.1097/HJH.0b013e328363572f.

29. Appel L.J., Lichtenstein A.H., Callahan E.A., Sinaiko A., et al. Reducing sodium intake in children: a public health investment. The Journal of Clinical Hypertension. 2015;17(9):657-62. DOI:10.1111/jch.12615.

30. Cairns G., Angus K., Hastings G. The extent, nature and effects of food promotion to children: a review of the evidence to December 2008. Geneva: WHO; 2009 [cited by Mar 02, 2020]. Available from: http://www.who.int/dietphysicalactivity/Evidence_Update_2009.pdf (accessed: 02.03.2019).

31. Vienna Declaration on Nutrition and Noncommunicable Diseases in the Context of Health 2020 (2013). Vienna: WHO; 2013 [cited by Mar 02, 2020]. Available from: https://www.euro.who.int/en/publications/policy-documents/vienna-declaration-on-nutrition-and-noncommunicable-diseases-in-the-context-of-health-2020-2013.

32. Thow A.M., Downs S., Jan S. A systematic review of the effectiveness of food taxes and subsidies to improve diets: understanding the recent evidence. Nutrition Reviews. 2014;72(9):551-565. DOI:10.1111/nure.12123

33. Martos E., Bakacs M., Tamas J., et al. Assessment of the impact of a public health product tax Geneva: WHO; 2015 [cited by Mar 02, 2020]. Available from: http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/nutrition/publications/2017/assessment-of-the-impact-of-a-public-health-product-tax-hungary-2016].

34. Ndanuko R.N., Dunford E.K., Wu J.H., et al. Changes in sodium levels of processed foods among the International Food and Beverage Association member companies in Australia: 2013-2017. Journal of Food Composition and Analysis, 2020;103405. https://doi.org/10.1016/j.jfca.2019.103405.

35. Voluntary Sodium Reduction Goals: Target Mean and Upper Bound Concentrations for Sodium in Commercially Processed, Packaged, and Prepared Foods: Guidance for Industry [cited by Mar 02, 2020]. Available from: https://www.fda.gov/media/98264/download.

36. Webster J.L., Dunford E.K., Hawkes C., et al. Salt reduction initiatives around the world. Journal of Hypertension. 2011;29(6):1043-50. DOI:10.1097/HJH.0b013e328345ed83.

37. Федеральная служба государственной статистики. Выборочное наблюдение рациона питания населения (2013) [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://www.gks.ru/free_doc/new_site/food1/survey0/index.html.

38. Федеральная служба государственной статистики. Выборочное наблюдение рациона питания населения (2018) [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://gks.ru/free_doc/new_site/food18/index.html.

39. Карамнова Н.С., Шальнова С.А., Деев А.Д., и др. Характер питания взрослого населения по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2018;17(4):61-6. DOI:10.15829/1728-8800-2018-4-61-66.

40. Методические рекомендации 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009.

41. WHO. Sodium intake for adults and children (2012) [cited by Mar 02, 2020]. Available from: https://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/sodium_intake_printversion.pdf.

42. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2016 г. № 614 «Об утверждении Рекомендаций по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71385784/.

43. Методические рекомендации 2.4.5.0107-15. Организация питания детей дошкольного и школьного возраста в организованных коллективах [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: http://docs.cntd.ru/document/1200134269.

44. Методические рекомендации 2.4.5.0146-19. Организация питания детей дошкольного и школьного возраста в организованных коллективах на территории Арктической зоны Российской Федерации [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=12330.

45. Паспорт национального проекта «Демография» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 N 16) [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_317388/.

46. ГОСТ Р 51074-2003. Национальный стандарт Российской Федерации. Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования (утв. Постановлением Госстандарта России от 29.12.2003 N 401-ст) (ред. от 29.11.2012) [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_ 135961/.

47. ГОСТ 53598-2009. Продукты пищевые. Рекомендации по этикетированию. Москва: Стандартинформ; 2010 [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: http://protect.gost.ru/document.aspx?control= 7&id=175470.

48. Ты сильнее! Минздрав утверждает - Здоровая Россия [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://takzdorovo.ru/download/youare-stronger/.

49. Рецепты Карусио «На здоровье!» Москва, 2019 [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/01/karushio_russia.pdf.

50. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» [цитировано 02.03.2020]. Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72130858/.

51. Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Концевая А.В., и др. Маркетинг продуктов питания и напитков на телевизионных каналах с детской аудиторией в Российской Федерации. Профилактическая Медицина. 2018;21(5):98-106. DOI:10.17116/profmed201821051X.