Эффективность тромболитической терапии при нижнем инфаркте миокарда с поражением правого желудочка

Цель. Изучить результаты тромболитической терапии (ТЛТ) и адекватность электрокардиографической оценки ее эффективности при нижнем инфаркте миокарда с поражением и без поражения правого желудочка.

Материал и методы. В исследование включено 118 больных нижним инфарктом миокарда, которым в первые 12 ч заболевания была проведена ТЛТ. Анализировалась динамика сегмента ST через 90 мин после начала ТЛТ и результаты коронарной ангиографии.

Результаты. По данным эхокардиографического исследования инфаркт миокарда правого желудочка (ИМПЖ) был диагностирован у 49 (41,5%) из 118 больных. Больные с ИМПЖ и без такового были сопоставимы по возрасту, полу и распространенности сопутствующих заболеваний, однако на момент первого медицинского контакта у больных с ИМПЖ чаще отмечались артериальная гипотензия, нарушения атриовентрикулярной проводимости и фибрилляция предсердий. У всех больных с ИМПЖ выявлена окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) в проксимальном (34,7%) или медиальном сегменте (65,3%). У 20 (29,0%) больных без ИМПЖ имела место окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии, у остальных - окклюзия ПКА, чаще всего, в дистальном сегменте. Восстановление кровотока по инфаркт- связанной артерии до уровня TIMI 2-3 констатировано у 17 (34,7%) больных с ИМПЖ и у 46 (66,7%) больных без поражения правого желудочка (p<0,005). Снижение сегмента ST на 50% и более от исходного уровня через 90 мин после начала ТЛТ отмечалось у 35 (71,4%) больных с ИМПЖ и у 49 (71,0%) больных без такового (p>0,05). При этом ложноположительная оценка эффективности ТЛТ у больных с ИМПЖ и без такового отмечалась, соответственно, в 21 (42,9%) и 11 (15,9%) случае (p<0,005). При использовании в качестве критерия эффективности ТЛТ снижения сегмента ST до изолинии ложноположительных оценок у больных с ИМПЖ не отмечалось.

Заключение. У больных нижним инфарктом миокарда с поражением правого желудочка ТЛТ следует считать эффективной, если через 90 мин после ее начала сегмент ST снижается до изолинии.

1. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.

2. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации (2020 г.). Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/157_3.

3. Carrillo X, Fernandez-Nofrerias E, Rodriguez-Leor O, et al. Early ST elevation myocardial infarction in non-capable percutaneous coronary intervention centres: in situ fibrinolysis vs. percutaneous coronary intervention transfer. Eur Heart J. 2016;37(13):1034-40. DOI:10.1093/eurheartj/ehv.

4. Sim DS, Jeong MH, Ahn Y, et al. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Propensity Score Matched Analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(9):e003508. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTION.115.003508.

5. Кашталап В.В., Завырылина И.Н., Барбараш О.Л. Эндоваскулярная реваскуляризация при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в России: проблемы и перспективы дальнейшего развития. Креативная Кардиология. 2015;3:5-15. DOI:10.15275/kreatkard.2015.03.01.

6. Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В. Фармакоинва- зивная реперфузионная терапия в лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013;14(4):50-9.

7. Костогрыз В.Б. Результаты госпитального применения рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):51-4]. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-1-51-54.

8. Falcao FJ, Alves CM, Barbosa AH, et al. Predictors of in-hospital mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive treatment. Clinics. 2013;68(12):1516- 20. DOI:10.6061/clinics/2013(12)07.

9. Мазур Е.С., Рабинович Р.М., Мазур В.В., и др. Сравнительные результаты применения рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы и тенектеплазы при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2017;13(4):463-8. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-4-463-468.

10. Наумов С.А., Карпунина Н.С. Некоторые аспекты догоспитальной тромболитической терапии, проводимой в Пермском крае. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(4):494-500. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-4-494-500.

11. Zeymer U, Neuhaus KL, Wegscheider K, et al. Effects of Thrombolytic Therapy in Acute Inferior Myocardial. J Am Coll Cardiol. 1998;32:876-81. DOI:10.1016/S0735-1097(98)00344-1.

12. De Lemos JA, Antman EM, McCabe CH, et al. ST-segment resolution and infarct related artery patency and flow after thrombolytic therapy. Am J Cardiol. 2000;85:299-304. DOI:10.1016/s0002-9149(99)00736-5.

13. Birnbaum Y, Levine GN, French J, et al. Inferior ST-elevation myocardial infarction presenting when urgent primary percutaneous coronary intervention is unavailable: should we adhere to current guidelines? Cardiovascular Drugs and Therapy. 2020;34:865-70. DOI:10.1007/s10557-020-07039-0.

14. Noguchi M, Sakakura K, Akashi N, et al. The Comparison of Clinical Outcomes Between Inferior ST- Elevation Myocardial Infarction with Right Ventricular Infarction Versus Without Right Ventricular Infarction. Int Heart J. 2019;60:560-8. DOI:10.1536/ihj.18-515.

15. Albulushia A, Giannopoulosb A, Kafkasc N, et al. Acute right ventricular myocardial infarction. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2018;16(7),455-64. DOI:10.1080/14779072.2018.1489234.

16. Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography). J Am Coll Cardiol. 1999;33:1756-824. DOI:10.1016/s0735-1097(99)00126-6.

17. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial, phase I findings: TIMI Study Group. N Engl J Med. 1985;312(14):932-6. DOI:10.1056/NEJM198504043121437.

18. Longobardo L, Suma V, Jain R, et al. Role of two-dimensional speckle-tracking echocardiography strain in the assessment of right ventricular systolic function and comparison with conventional parameters. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30:937-46. DOI:10.1016/j.echo.2017.06.016937.

19. Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В.Особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда c поражением-правого желудочка. Креативная Кардиология. 2012;1:14-8.