Коморбидные состояния и выполнение чрескожного коронарного вмешательства у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом

Цель. Изучить выраженность коморбидных состояний у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС) и провести анализ подгрупп, выделенных в зависимости от стратегии ведения пациентов, в повседневной работе регионального сосудистого центра (РСЦ).

Материал и методы. В проспективное исследование было включено 205 пациентов в возрасте 75 лет и старше при наличии подтвержденного диагноза ОКС и подписания информированного согласия. Средний возраст включенных в исследование пациентов составил 81,6±4,9 лет, среди них мужчин было 65 (32%), женщин 140 (68%). У 46 пациентов (22,4%) был диагностирован ОКС с подъемом сегмента ST (OKCnST), у 1 59 (77,6%) - ОКС без подъема сегмента ST (OKC6nST). Рассчитывали индекс коморбидности (CCI). Ближайшие результаты лечения оценивались в период госпитализации, отдаленные - через 6 мес после выписки больного из стационара путем телефонного опроса и/или амбулаторного визита пациента.

Результаты. Интервенционное лечение было проведено в 42% случаев (n=86). Среди пациентов с ОКСпST чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) было выполнено в 69,6% случаев, а в группе больных с ОКСбпST - в 32%. Среднее значение CCI составило 7,9 баллов, у мужчин - 7,6 балла, у женщин - 8,04 балла. В группе пациентов с ОКСбпST отмечался более высокий CCI, составивший 8,1 балл в сравнении с группой OKCriST, где среднее значение показателя в группе составило 7,1 балл (p<0,01). В группе пациентов с инвазивной стратегией отмечался более низкий CCI, составивший 7,2, в сравнении с пациентами без проведения ЧКВ, где средний CCI составил 8,2 (p<0,05), у пациентов с OКCбпST в этих же группах также отмечена статистически значимая разница значений CCI, составивших, соответственно, 7,4 и 8,4 (p<0,05). Среднее значение CCI среди пациентов, умерших в стационаре составило 8,5, тогда как у выписанных пациентов - 7,6 баллов (p<0,01). Через 6 мес от начала заболевания умерли 13 пациентов (6,3%), их средний возраст составил 84,9 лет, среднее значение CCI в данной группе было 9 баллов, ЧКВ было выполнено у 3 (23%) пациентов.

Заключение. Пациенты с ОКС старческого возраста имеют значительную выраженность коморбидной патологии, оцененную с помощью CCI. Значение CCI взаимосвязано с невыполнением ЧКВ у пациентов ОКС старческого возраста в реальной клинической практике. Пациенты старческого возраста с OКCбпST имеют большее значение CCI в сравнении с пациентами с OKCriST, что значимо коррелирует с невыполнением им ЧКВ. У пациентов, умерших в стационаре и через 6 мес от развития ОКС, отмечаются более высокие значения CCI в сравнении с остальными пациентами с ОКС старческого возраста.

1. Beard JR, Officer A, de Carvalho IA, et al. The world report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet. 2016;387(10033):2145-54. DOI:10.1016/S0140-6736(15)00516-4.

2. Petrosyan Y, Kuluski K, Barnsley J, Liu B, Wodchis W. Evaluating quality of overall care among older adults with diabetes with comorbidities in Ontario, Canada: a retrospective cohort study. BMJ Open. 2020;10(2):e033291. DOI:10.1136/bmjopen-2019-033291.

3. Bourgeois FT, Orenstein L, Ballakur S, et al. Exclusion of elderly people from randomized clinical trials of drugs for ischemic heart disease. J Am Geriatr Soc. 2017;65(11):2354-61. DOI:10.1111/jgs.14833.

4. Huntley AL. Measures of multimorbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings: A Systematic review and guide. Ann Fam Med. 2012;10:134-41. DOI:10.1370/afm.1363.

5. Charlson ME, Charlson RE, Peterson JC, et al. The Charlson comorbidity index is adapted to predict costs of chronic disease in primary care patients. J Clin Epidemiol 2008;61(12):1234-40. DOI:10.1016/j.jclinepi.2008.

6. Sanchis J, Soler M, Nunez J, et al. Comorbidity assessment for mortality risk stratification in elderly patients with acute coronary syndrome. Eur J Intern Med. 2019;62:48-53. DOI:10.1016/j.ejim.2019.01.018.

7. Skvortsova NV, Kovynev IB, Khalzov KV, et al. Comorbidity and Personalized Treatment of Multiple Myeloma in Real Clinical Practice. Clinical Oncohematology. 2020;13(3):322-34 (In Russ.) DOI:10.21320/2500-2139-2020-13-3-322-334.

8. Acute coronary syndrome without ST segment elevation electrocardiogram. Russian clinical guidelines (2020). Available from: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf (In Russ.)

9. Ibanez B, James S, Agewall S, et al 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39:119-177. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.

10. Староверов И.И., Шахнович Р.М., Гиляров М.Ю., и др. евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCnST). евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(1):4-77. DOI:10.24411/2076-4766-2020-10001.

11. Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10023):1057-65. DOI:10.1016/S0140-6736(15)01166-6.

12. Collet JP, Thiele H., Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa575.

13. Kim JY, Jeong MH, Choi YW, et al. Korea Acute Myocardial Infarction Registry Investigators. Temporal trends and in-hospital outcomes of primary percutaneous coronary intervention in nonagenarians with ST-segment elevation myocardial infarction. Korean J Intern Med. 2015;30:821-8. DOI:10.3904/kjim.2015.30.6.821.

14. Schoenenberger AW, Radovanovic D, Windecker S, et al. AMIS Plus Investigators. Temporal trends in the treatment and outcomes of elderly patients with acute coronary syndrome. Eur Heart J. 2016;37:1304-11. DOI:10.1093/eurheartj/ehv698.

15. Numasawa Y, Inohara T, Ishii H et al. Comparison of Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention in Elderly Patients, Including 10 628 Nonagenarians: Insights From a Japanese Nationwide Registry (J-PCI Registry). J Am Heart Assoc. 2019;8:e011017. DOI:10.1161/JAHA.118.011017.

16. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Кочергина А.М., и др. Ведение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st в инвазивных стационарах. Результаты регистрового исследования рекорд-3. Фундаментальная и Клиническая Медицина. 2016;1(3):6-13.

17. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома «Рекорд- 3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;4:16- 24. DOI:10.18565/cardio.2016.4.16-24.

18. Chuang AM, Hancock DG, Halabi A, et al. Invasive management of acute coronary syndrome: interaction with competing risks. Int J Cardiol. 2018;269:13-8. DOI:10.1016/j.ijcard.2018.07.078.

19. Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Быкова И. С., и др. Особенности клинического течения и стационарного этапа лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st в зависимости от пола (по данным российского регистра острого коронарного синдрома «РеКОРД-3»). Российский Кардиологический Журнал. 2017;(6):122-31. DOI:10.15829/1560-4071-2017-6-122-131.

20. Stahli BE, Gebhard C, Yonekawa K, et al. Gender-Related Differences in Patients Presenting with Suspected Acute Coronary Syndromes: Clinical Presentation, Biomarkers and Diagnosis. Cardiology. 2015;132:189-98. DOI:10.1159/000435908.

21. Olivari Z, Steffenino G, Savonitto S, et al. The management of acute myocardial infarction in the car-diological intensive care units in Italy: the 'BLITZ 4 Qualita’ campaign for performance measurement and quality improvement. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2012;1(2):143-52. DOI:10.1177/2048872612450520.

22. Nunez J, Nunez E, Facila L, et al. Prognostic value of Charlson Comorbidity Index at 30 days and 1 year after acute myocardial infarction. Rev Esp Cardiol. 2004;57(9):842-9. DOI:10.1016/s1885-5857(06)60649-x.

23. Sanchis J, Nunez E, Barrabes JA, et al. Randomized comparison between the invasive and conservative strategies in comorbid elderly patients with non-ST elevation myocardial infarction. Eur J Intern Med. 2016;35:89-94. DOI:10.1016/j.ejim.2016.07.003.