Распространенность вариантов нарушения костно-мышечного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца

Цель. Изучить распространенность различных вариантов нарушения костно-мышечного статуса у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В исследование включены 387 пациентов со стабильной ИБС, поступивших в клинику для плановой реваскуляризации миокарда в возрасте 50-82 лет (медиана возраста 65 лет [59;69]). Большую часть выборки составили лица мужского пола - 283 (73,1 %). Артериальную гипертензию (АГ) имели 83,5% пациентов, ранее перенесенный инфаркт миокарда - 57,1%, четверть пациентов имели в анамнезе сахарный диабет (СД) 2-го типа. Исследование костно-мышечного статуса включало выявление саркопении в соответствии с критериями EWGSOP (2019 г.), верификацию остеопенического синдрома (остеопения/остеопороз) согласно критериям ВОЗ (2008 г); при наличии сочетания саркопении с остеопенией/остеопорозом диагностировали остеосаркопению.

Результаты. При первичном скрининге саркопении в соответствии с рекомендациями EWGSOP (2019 г.) клинические признаки (по данным опросника SARC-F) были выявлены 41,3%, но дальнейшее проведенное обследование (динамометрия, количественная оценка мышечной ткани) подтвердило данный диагноз лишь у 19,9% пациентов с ИБС. Среди обследованных пациентов с ИБС снижение Т-критерия по данным DEXA (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выявлено у 53 (13,7%), причем в 10 раз чаще диагностировалась остеопения, чем остеопороз (90,6% против 9,4%). Далее, при сочетании низкой плотности кости (остеопения/остеопороз) и сниженной мышечной массы и силы (саркопения) у одного пациента была верифицирована остеосаркопения. Так, в ходе исследования было выявлено, что различные варианты нарушения костно-мышечного статуса наблюдались у 105 (27,1%) пациентов со стабильной ИБС. Самой распространенной формой нарушения стала изолированная саркопения - 52 случая (13,4%); изолированный остеопенический синдром (остеопения/остеопороз) выявлен у 28 больных (7,2%), остеосаркопения у 25 (6,5%). Наиболее выраженные клинические проявления саркопении и остеопенического синдрома, отражением которого является более высокий бал по опроснику SARC-F, меньшая сила сжатия кисти, меньшая площадь мышечной ткани, снижение скелетно-мышечного индекса, а также минимальный показатель, характеризующий минеральную плотность костной ткани, наблюдались у пациентов с остеосаркопенией. Пациенты с изолированным остеопеническим синдромом не имели различий с больными без признаков нарушения костно-мышечного статуса, исключения составили Т-критерий, средний балл по опроснику SARC-F и мышечная сила у мужчин. Проведенный корреляционный анализ показал не только связь между параметрами, характеризующими костно-мышечную функцию, но и их ассоциацию с возрастом, длительностью течения АГ, ИБС и СД 2-го типа.

Заключение. Различные варианты нарушения костно-мышечного статуса отмечены практически у трети пациентов с ИБС. Преобладающим вариантом явилась изолированная саркопения.

1. Su SW, Wang D. Health-related quality of life and related factors among elderly persons under different aged care models in Guangzhou, China: a cross-sectional study. Qual Life Res. 2019;28(5):1 293303. DOI:10.1007/s11136-019-02107-x.

2. Fatima M, Brennan-Olsen SL, Duque G. Therapeutic approaches to osteosarcopenia: insights for the clinician. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019;1 1:1 759720X1 9867009. DOI:10.1177/1759720X19867009.

3. Kirk B, Al Saedi A, Duque G. Osteosarcopenia: a case of geroscience. Aging Med (Milton). 2019;2(3):147-56. DOI:10.1002/agm2.12080.

4. Kirk B, Zanker J, Duque G. Osteosarcopenia: epidemiology, diagnosis, and treatment - facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020;1 1(3):609-18. DOI:10.1002/jcsm.12567.

5. Sepulveda-Loyola W, Phu S, Bani Hassan E, et al. The joint occurrence of osteoporosis and sarcopenia (osteosarcopenia): definitions and characteristics. J Am Med Dir Assoc. 2019;21 (2):220-5. D0I:10.1016/j.jamda.201 9.09.005.

6. Shilov SN, Teplyakov AT, Yakovleva IV, et al. Clinical and pathogenic relationship between chronic heart failure, type 2 diabetes mellitus and osteoporosis. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018;7(1):6-13 (In Russ.) DOI:10.17802/2306-1278-2018-7-1-6-13.

7. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019;48(1):16-31. DOI:10.1093/ageing/afy169.

8. Мельниченко ГА., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы Эндокринологии. 2017;63(6):392-426. DOI:10.14341/probl2017636392-426.

9. Prado CM, Lieffers JR, McCargar LJ, et al. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population based study Lancet Oncol. 2008;9(7):629-35. DOI:10.1016/S1470-2045(08)70153-0.

10. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. DOI:10.1093/ageing/afy169.

11. Chen LK, Lee WJ, Peng LN, et al. Recent advances in sarcopenia research in Asia: 2016 update from the Asian Working Group for Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2016;17(8):767.e1 -7. DOI:10.1016/j.jamda.2016.05.016.

12. Springer J, Springer JI, Anker SD. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017. ESC Heart Fail. 2017;4(4):492-8. DOI:10.1002/ehf2.12237.

13. De Moraes Santana N, Mendes RML, da Silva NF, et al. Sarcopenia and sarcopenic obesity as prognostic predictors in hospitalized elderly patients with acute myocardial infarction. Einstein (Sao Paulo). 2019;17(4):eAO4632. DOI:10.31744/einstein_journal/2019AO4632.

14. Бочарова К.А., Герасименко А.В., Жабоева С.Л. Ассоциация саркопении с ведущей соматической патологией в пожилом возрасте. Современные Проблемы Науки и Образования. 2014;(6):1150.

15. Zhang N, Zhu WL, Liu XH, et al. Prevalence and prognostic implications of sarcopenia in older patients with coronary heart disease. J Geriatr Cardiol. 2019;16(10):756-63. DOI:10.11909/j.issn.1671-5411.2019.10.002.

16. Springer J, Springer JI, Anker SD. Muscle wasting and sarcopenia in heart failure and beyond: update 2017. ESC Heart Fail 2017; 4(4):492-8. DOI:10.1002/ehf2.12237.

17. Hajahmadi M, Shemshadi S, Khalilipur E, et al. Muscle wasting in young patients with dilated cardiomyopathy, J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017;8(4):542-8. DOI:10.1002/jcsm.12193.

18. Wu CH, Hung WC, Chang IL, et al. Pharmacologic intervention for prevention of fractures in os-teopenic and osteoporotic postmenopausal women: systemic review and meta-analysis. Bone Rep. 2020;1 3:1 00729. DOI:10.1016/j.bonr.2020.100729.

19. Xu R, Cheng XC, Zhang Y et al. Association of severity of coronary lesions with bone mineral density in postmenopausal women. Arq Bras Cardiol. 2018;110(3):211-6. DOI:10.5935/abc.20180035.

20. Hadji P, Klein S, Gothe H, et al. The epidemiology of osteoporosis - Bone Evaluation Study (BEST): an analysis of routine health insurance data. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(4):52-7. DOI:10.3238/arztebl.2013.0052.

21. Wright NC, Looker AC, Saag KG, et al. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine. J Bone Miner Res. 2014;29(1 1):2520-6. DOI:10.1002/jbmr.2269.

22. Ko CH, Yu SF, Su FM, et al. High prevalence and correlates of osteoporosis in men aged 50 years and over: a nationwide osteoporosis survey in Taiwan. Int J Rheum Dis. 2018;21(12):2212-8. DOI:10.1111/1756-185X.13409.

23. Colon-Emeric CS, Pieper CF, Van Houtven CH, et al. Limited osteoporosis screening effectiveness due to low treatment rates in a national sample of older men. Mayo Clin Proc. 2018;93(1 2):1749-59. DOI:10.1016/j.mayocp.2018.06.024.

24. Коков А.Н., Малюта Е.Б., Масенко В.Л., и др. Оценка поражения коронарных артерий у мужчин с остеопеническим синдромом и ишемической болезнью сердца. Терапевтический Архив. 2014;86(3):65-70.

25. Воронкина А.В., Раскина ТА., Летаева М.В., и др. Связь тяжести коронарного и каротидного атеросклероза у мужчин с ишемической болезнью сердца с минеральной плотностью костной ткани и риском остеопоротических переломов. Фундаментальная и Клиническая Медицина. 2018;3(1):51-62. DOI:10.23946/2500-0764-2018-3-1-51-62.

26. Платицына Н.Г Болотнова ТВ. Минеральная плотность костной ткани, статус витамина D у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией. Медицинская Наука и Образование Урала. 2019;20(1):36-42.

27. Nielsen BR, Abdulla J, Andersen HE, et al. Sarcopenia and osteoporosis in older people: a systematic review and meta-analysis. Eur Geriatr Med. 2018;9:419-34. DOI :10.1007/s41999-018-0079-6.

28. Pereira FB, Leite AF, de Paula AP. Relationship between pre-sarcopenia, sarcopenia and bone mineral density in elderly men. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(1):59-65. DOI: 10.1 590/2359-3997000000011.

29. Lima RM, de Oliveira RJ, Raposo R, et al. Stages of sarcopenia, bone mineral density, and the prevalence of osteoporosis in older women. Arch Osteoporos. 2019;14(1):38. DOI:10.1007/s11657019-0591-4.

30. Locquet M, Beaudart C, Reginster JY et al. Association between the decline in muscle health and the decline in bone health in older individuals from the SarcoPhAge cohort. Calcif Tissue Int. 2019;104(3):273-84. DOI:10.1007/s00223-018-0503-4.

31. Scott D, Johansson J, McMillan LB, et al. Associations of sarcopenia and its components with bone structure and incident falls in Swedish older adults. Calcif Tissue Int. 2019;1 05(1 ):26-36. DOI:10.1007/s00223-019-00540-1.

32. Fahimfar N, Zahedi Tajrishi F, Gharibzadeh S, et al. Prevalence of osteosarcopenia and its association with cardiovascular risk factors in Iranian older people: Bushehr Elderly Health (BEH) Program. Calcif Tissue Int. 2020;106(4):364-70. DOI:10.1007/s00223-019-00646-6.

33. Cui M, Gang X, Wang G, et al. A cross-sectional study. Associations between sarcopenia and clinical characteristics of patients with type 2 diabetes. Medicine (Baltimore). 2020;99(2):e1 8708. DOI:10.1097/MD.0000000000018708.

34. Aleman-Mateo H, Lopez Teros MT, Ramirez FA, et al. Association between insulin resistance and low relative appendicular skeletal muscle mass: evidence from a cohort study in community-dwelling older men and women participants. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014;69(7):871-7. DOI:10.1093/gerona/glt193.

35. Semba RD, Bandinelli S, Sun K, et al. Relationship of an advanced glycation end product, plasma carboxymethyl-lysine, with slow walking speed in older adults: the InCHIANTI study Eur J Appl Physiol. 2010;108(1):191-5. DOI:10.1007/s00421-009-1192-5.

36. Chen X, Wang R, Chen W, et al. Decoy receptor-3 regulates inflammation and apoptosis via PI3K/AKT signaling pathway in coronary heart disease. Exp Ther Med. 2019;1 7(4):261 4-22. DOI:10.3892/etm.2019.7222.