Состояние сердца у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом по данным эхокардиографии

Цель. Изучить морфофункциональные параметры сердца у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) с использованием эхокардиографии.

Материал и методы. Проведено обследование 27 пациентов, ранее не имевших хронических заболеваний, перенесших ГЛПС в средней или тяжелой форме (основная группа) в течение 3 нед после выписки из инфекционного стационара. Группа контроля состояла из 19 человек, сопоставимых по возрасту и полу относительно основной группы, не имевших хронических заболеваний в анамнезе. Всем пациентам проводилась трансторакальная эхокардиография с использованием тканевого допплера и недопплеровской оценкой продольной систолической деформации левого желудочка (speckle-tracking).

Результаты. У 15 (55,6%) обследованных зафиксировано снижение продольной пиковой систолической деформации левого желудочка, которое в 29,6% (n=8) случаях сочеталось с нарушением диастолического наполнения левого желудочка. Выявлены недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1 степени соответственно у 11 (40,7%) и 4 (14,8%) реконвалесцентов ГЛПС; у 2 (7,4%) пациентов обнаружен перикардиальный выпот. У 7 (25,9%) пациентов на третьей неделе после стационарного этапа лечения регистрировались дополнительные подвижные эхо-сигналы на створках и фиброзном кольце аортального клапана, что было расценено как проявление тромбоэндокардита.

Заключение. Выявленные у перенесших ГЛПС эхокардиографические изменения требуют дальнейшего изучения для оценки их прогностического значения (в том числе, риска развития тромбоэмболических осложнений); целесообразно включение эхокардиографии в число обязательных методов обследования в рамках диспансерного наблюдения за реконвалесцентами ГЛПС.

1. Мухетдинова Г.А., Фазлыева Р.М., Ибрагимова Л.А., Мирсаева Г.Х., Тутельян А.В., Степанов О.Г., Хасанова Г.М. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Инфекционные Болезни. 2018;16(4):48–54. DOI:10.20953/1729-9225-2018-4-48-54.

2. Rasmuson J, Lindqvist P, Sorenson K, Hedstrom M. Cardiopulmonary involvement in Pu-umala hantavirus infection. BMC Infectious Diseases. 2013;13:501. DOI:10.1186/1471-2334-13-501.

3. Makela S, Kokkonen L, Ala-Houhala I, et al. More than half of the patients with acute Puuma-la hantavirus infection have abnormal cardiac findings. Scand J Infect Dis. 2009;41(1):57-62. DOI:10.1080/00365540802502629.

4. Мухетдинова Г.А., Фазлыева Р.М., Макева Г.К., и др. Изучение роли мозгового натрийуретического пропептида при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Вестник Башкирского Государственного Медицинского Университета. 2013;4:58-64.

5. Галиева Г.А., Фазлыева Р.М., Мирсаева Г.Х., и др. Клинико-морфологические параллели поражения внутренних органов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2019;14(6):13-8.

6. Ибрагимова Л.А., Фазлыева Р.М., Мирсаева Г.Х. Сравнительная оценка показателей центральной гемодинамики и взаимосвязь гемодинамических изменений с вегетативной регуляцией у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Медицинский Вестник Башкортостана. 2008;3(2):50-4.

7. Connolly-Andersen AM, Hammargren E, Whitaker H, et al. Increased Risk of Acute Myocardial Infarction and Stroke During Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome. Circulation. 2014;129(12):1295-302. DOI:10.1161/circulationaha.113.001870.

8. Мартыненко А.Ю., Томилка Г.С., Обухова Г.Г. Динамика цитокинов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Дальневосточный Медицинский Журнал. 2015;4:47-50.

9. Мурзабаева Р.Т., Валишин Д. А., Кутлугужина Ф.Г. Взаимосвязи между системой гемостаза и провоспалительными цитокинами при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Международный Академический Вестник. 2016;2(14):12-6.

10. Байгильдина А.А. Показатели функции со-судов при геморрагической лихорадке почечным синдромом. Морфологические Ведомости. 2008;3-4:155-8.

11. Oleynikov VE, Galimskaya VA, Kupriyanova SN, Burko NV. Use of the Speckle tracking method for determining global parameters of heart contractility in healthy individuals. MethodsX. 2018;5:125–35. DOI:10.1016/j.mex.2018.01.011.

12. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckletracking эхокардиографии в клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):248-55. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255.

13. Валишин Д.А., Мурзабаева Р.Т., Галимов Р.Р., Шестаков И.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых. Клинические рекомендации, 2014. Национальное научное общество инфекционистов [цитиро-вано 10.02.2021. Доступно на: http://nnoi.ru/uploads/files/protokoly/GLPS.pdf].

14. Naguch SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. ASE/EACVI guidelines and standards. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016; 29(4):277-314. DOI:10.1016/j.echo.2016.01.011.

15. Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA. Doppler tissue Imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1527–33. DOI:10.1016/s0735-1097(97)00344-6.

16. Nageh H, Kopelen HA, Zoghbi WA. Estimation of mean right atrial pressure using tissue doppler imaging. Am J Cardiol. 1999;12:203-8. DOI:10.1016/s0002-9149(99)00595-0.

17. Lesson P, Augustine P, Mitchell ARJ, Becher H. Left ventricular strain. In: Lesson P, Augustine P, Mitchell ARJ, Becher H, eds. Oxford specialist handbooks in cardiology. Echocardiography. Second edition. Oxford; Oxford university press: 2012. pp. 238-245.

18. Алёхин М.Н., редакторы. Тканевый допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов. В: Алёхин М.Н., ред. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Инс-вязьиздат; 2006. с. 24-40.

19. Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф. Теория спирального строения желудочков сердца. В: Ткаченко С.Б., Берестень Н.Ф., ред. Тканевое допплеровское исследование миокарда. М.: Реал Тайм; 2006. с. 2-19.

20. Атьков О.Ю. Оценка систолической и диастолической функции желудочков сердца. В: Атьков О.Ю., редактор. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. 2-е издание, дополненое и расширенное. Москва: Эксмо; 2015. с. 86-113.

21. Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E, et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. European Heart Journal. 2013;34:2636–48. DOI:10.1093/eurheartj/eht210.

22. Diagnosis and treatment of myocarditides. Clinical guidelines of EAC. Eurasian Heart Journal. 2019;3:20-33 (In Russ.) [Диагностика и лечение миокардитов. Клинические рекомендации ЕАК. Евразийский Кардиологический Журнал. 2019;3:4-19].

23. Krumm P, Zitzelsberger T, Gawaz M, Greulich S. Young patient with hantavirus-induced myocarditis detected by comprehensive cardiac magnetic resonance assessment. BMC Infectious Diseases. 2019;19(1):15. DOI:10.1186/s12879-018-3658-8.

24. Давыдова Н.В., Алескеров Э.Э., Рогожкина Ю.А., Жмуров В.А. Клинический случай развития сочетанной патологии у пациента после перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Университетская Медицина Урала. 2019;5(1):72-4.