Влияние прямых оральных антикоагулянтов на эпителизацию язв и параметры лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с синдромом диабетической стопы и фибрилляцией предсердий

Цель. Изучить динамику эпителизации язв и параметров лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) и фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне комплексной терапии с добавлением прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК).

Материал и методы. Выполнено открытое сравнительное рандомизированное исследование в параллельных группах. Пациенты с нейроишемической формой СДС и постоянной формой ФП без предшествующей антикоагулянтной терапии были рандомизированы в две группы: комплексная терапия СДС и ривароксабан (группа 1; n=24), или комплексная терапия СДС и дабигатран (группа 2; n=22). Оценивали динамику локального статуса СДС, показатели коагулограммы и ЛДФ через 4 и 12 нед.

Результаты. Через 12 нед в группе 1 полная эпителизация язвы отмечена у 14 (58,3%) больных, в группе 2 – у 10 (45,4%). В обеих группах получен статистически значимый прирост параметров ЛДФ. В группе 1 выявлено увеличение показателя микроциркуляции на 53,5% (p=0,02), пульсовой волны на 124,0% (p=0,003), дыхательной волны на 59,4% (p=0,007). В группе 2 отмечено увеличение показателя микроциркуляции на 48,5% (p=0,02), пульсовой волны на 73,1% (p=0,003), дыхательной волны на 47,1% (p=0,03).

Заключение. У пациентов с СДС и ФП на фоне комплексной терапии с добавлением ПОАК (ривароксабан и дабигатран) отмечена положительная статистически значимая динамика в эпителизации язв и параметрах ЛДФ. Необходимо продолжение исследований ПОАК при СДС.

1. Фабричнова А.А., Куликов Д.А., Мисникова И.В., и др. Изменения реологических свойств крови при сахарном диабете. Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. 2018;7(2)26-34. DOI:10.24411/2304-95292018-12002.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете. Кардиология. 2000;40(10):74-87.

3. Dеvеhat CLe, Vimeux M, Khodabandehlou T. Blood rheology in patients with diabetes mellitus. Clin Hemorheol Microcirc. 2004;30(3-4):297-300.

4. Фирсов Н.Н., Климова Н.В., Коротаева Т.В., и др. Степень зависимости периферического кровотока от изменений микрореологических свойств крови. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция. 2010;9(4):58-62. DOI:10.24884/1682-6655-2010-9-4-58-62.

5. Cho YI, Mooney MP, Cho DJ. Hemorheological disorders in diabetes mellitus. J Diabetes Sci Technol. 2006;2(6)24-28. DOI:10.1177/193229680800200622

6. Costa G, Gonçalves L, Teixeira R. The efficacy and safety of direct oral anticoagulants plus aspirin in symptomatic lower extremity peripheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Thromb Thrombolysis. 2021 Mar 11. DOI:10.1007/s11239-02102417-3.

7. Бархатова, Н.А. Динамика перфузии тканей после непрямой реваскуляризации конечности и ангитропной терапии при синдроме диабетической стопы. Вестник Совета Молодых Ученых и Специалистов Челябинской Области. 2017;3(18):15-8.

8. Кудрицкий С.Ю. Влияние криоплазмафереза на микроциркуляцию у больных с синдромом диабетической стопы. Современные технологии в медицине. 2010;3:84-6.

9. Степанова А.П., Каронова М.М., Галагудза Т.Л. Показатели микроциркуляции у больных сахарным диабетом II типа с диабетической периферической нейропатией на фоне терапии различными дозами витамина D. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция. 2019;18(4):19-28. DOI:10.24884/16826655-2019-18-4-19-28.

10. Левин Г.Я., Кудрицкий С.Ю., Изумрудов М.Р. Корреляция изменений гемореологии и микроциркуляции при синдроме диабетической стопы. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция.2011;10(39):44-8. DOI:10.24884/1682-6655-2011-10-3-44-48.

11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. Москва: Медицина; 2005.

12. Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Трошина Е.А. Использование лазерного доплеровского расходометра в целях ранней диагностики диабетических микроангиопатий. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(6):19-20. DOI: 10.14341/probl12185.

13. Keast DH, Bowering K, Evans AW, et al. MEASURE assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment. Wound Rep Reg. 2004;12(3):1-17. DOI:10.1111/j.1067-1927.2004.0123S1.x

14. Кузьмина Т.Н., Рогова Н.В., Хохлова И.В., и др. Особенности микроциркуляции в нижних конечностях на фоне синдрома диабетической стопы. Трудный Пациент. 2020;3(18)38-40. DOI:10.24411/2074-1995-2020-10018.

15. Sheehan P, Jones P, Casselli A, et al. Percent change in wound area of diabetic foot ulcers over a 4week period is a r obust predictor of complete healing in a 12-week prospective trial. Diabetes Care. 2003;26(6):1879-82. DOI:10.2337/diacare.26.6.1879.

16. Антович Й., Кондратьева Т.Б. Методы контроля терапии прямыми оральными антикоагулянтами: состояние проблемы. Клиническая медицина. 2018;96(2):101-5. DOI:10.18821/0023-2149-2018-96-2-101105.

17. Al-Aieshy F, Malmstrom RE, Antovic J, et al. Clinical evaluation of laboratory methods to monitor exposure of rivaroxaban at through and peak in patients with atrial fibrillation. Eur J Clin Pharmacol. 2016;72(6):671-9. DOI:10.1007/s00228-016-2060-y.

18. Douxfils J, Mullier F, Robert S, et.al. Impact of Dabigatran on a large panel of routine or specific coagulation assays. Laboratory recommendations for monitoring of Dabigatran etexilate. Thromb Haemost. 2012;107(5):985-97. DOI:10.1160/TH11-11-0804.