Клинические, электрические и функциональные изменения после имплантации CRT-P: кратковременные результаты у пациентов с неишемической кардиомиопатией

Цель. Оценить у пациентов с неишемической кардиомиопатией взаимосвязь между ремоделированием сердца, функциональным классом сердечной недостаточности и электрическим ремоделированием после сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с неишемической кардиомиопатией, которым провели имплантацию СРТ. Всем пациентам исходно и через 3 мес после имплантации CRT проводилась стандартная ЭКГ в 12 отведениях для оценки QRSd (оценки электрического ответа), трансторакальная эхокардиография для оценки фракции выброса (ФВ) и объемов левого желудочка (конечный диастолический и систолический объем левого желудочка, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ), митральной регургитации (степень митральной регургитации), систолического давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии), оценка функционального класса по NYHA и тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) для оценки функциональных возможностей пациента.

Результаты. Средний возраст пациентов (35 мужчин и 15 женщин) составил 54,9±7,5 года. У всех пациентов — синусовый ритм (длительность QRS ≥120 мс), ФВ <35% и блокада левой ножки пучка Гиса. Через 3 мес после имплантации СРТ в 82% случаев наблюдалось значимое изменение QRS (145,3±16,3 мс по сравнению с 133,3±17,2 мс, p<0,001). Класс NYHA улучшился по крайней мере на один у 78% пациентов, а показатели ТШХ — у 80% (168,5 [131,0; 181,0] м против 280,0 [237,0; 297,0] м, р<0,001). ФВ ЛЖ статистически значимо увеличилась у 74% пациентов (28,6±2,7 против 34,5±3,1, р<0,001), также значимо улучшились показатели: КДО ЛЖ (с 267,0±45,7 до 221,8±41,9 мл (р=0,002) и КСО ЛЖ (с 137,4±47,2 до 105,0±42,7 мл, р=0,003). Наблюдалась статистически значимая корреляция между продолжительностью интервала QRS и классом NYHA (r=0,392, p=0,005), QRS и результатом ТШХ (r=0,323, p=0,022) и длительностью QRS с ФВ ЛЖ (r=0,672 при p<0,001). Только у семи пациентов наблюдалось улучшение по всем трем параметрам: ФВ ЛЖ, длительность QRS и ТШХ.

Заключение. Проведение СРТ ассоциировалась со значительным улучшением показателей: длительность QRS, класс NYHA, дистанции в ТШХ и объем ЛЖ уже в краткосрочном периоде. Улучшение длительности интервала QRS значительно коррелировало с функциональным статусом и ФВ ЛЖ.

1. Thomas G, Kim J, Lerman BB. Improving Cardiac Resynchronisation Therapy. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(3):220‐7. DOI:10.15420/aer.2018.62.3.

2. Ypenburg C, Van De Veire N, Westenberg J.Noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy: Follow-up and optimization of settings. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(12):1628-39. DOI:10.1111/j.1540-8159.2008.01237.x.

3. Elzoghby IAE, Attia I, Azab AE, Hammouda M. Impact of Cardiac Resynchronization Therapy on Heart Failure Patients: Experience from One Center. Arch Med. 2017;9(4):11. DOI:10.21767/1989-5216.1000232.

4. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. DOI:10.1016/j.echo.2014.10.003.

5. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. DOI:10.1164/ajrccm.166.1.at1102.

6. Bleeker G, Schalij M, Molhoek S, et al. Relationship between QRS duration and left ventricular dyssynchrony in patients with end-stage heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(5):544-9. DOI:10.1046/j.1540-8167.2004.03604x.

7. Mostafa SA, Mansour HA, Aboelazm TH, et al. Impact of elective PCI on left intraventricular mechanical dyssynchrony in patients with chronic stable angina (tissue Doppler study). Egyptian Heart Journal. 2015;67(3):259-66. DOI:10.1016/j.ehj.2014.10.002.

8. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al; Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiacresynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2004;350(21):2140-50. DOI:10.1056/NEJMoa032423.

9. Liang Y, Wang J, Yu Z, Zhang M, et al. Comparison between cardiac resynchronization therapy with and without defibrillator on long-term mortality: A propensity score matched analysis. J Cardiol. 2020;75(4):432-8. DOI:10.1016/j.jjcc.2019.08.018.

10. Ypenburg C, van Bommel RJ, Borleffs CJ, et al. Long-term prognosis after cardiac resynchronization therapy is related to the extent of left ventricular reverse remodeling at midterm follow-up. J Am Coll Cardiol. 2009;53(6):483-90. DOI:10.1016/j.jacc.2008.10.032.

11. Stellbrink C, Breithardt OA, Franke A, et al; PATH-CHF (PAcing THerapies in Congestive Heart Failure) Investigators; CPI Guidant Congestive Heart Failure Research Group. Impact of cardiac resynchronization therapy using hemodynamically optimized pacing on left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure and ventricular conduction disturbances. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):1957‐65. DOI:10.1016/s0735-1097(01)01637-0.

12. Yu CM, Hayes DL. Cardiac Resynchronization Therapy: state of the art 2013. Eur Heart J. 2013;34(19):1396-403. DOI:10.1093/eurheartj/ehs454.

13. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al; Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med. 2001;344(12):873-80. DOI:10.1056/NEJM200103223441202.

14. Nakai T, Ikeya Y, Kogawa R, et al. What Are the Expectations for Cardiac Resynchronization Therapy? A Validation of Two Response Definitions. J Clin Med. 2021;10(3):514. DOI:10.3390/jcm10030514.

15. Versteeg H, van’t Sant J, Cramer MJ, et al. Discrepancy between echocardiographic and patient-reported health status response to cardiac resynchronization therapy: results of the PSYHEART-CRT study. Eur J Heart Fail. 2014;16(2):227-34. DOI:10.1002/ejhf.38.