Гиперурикемия: особенности рациона питания

Связь гиперурикемии (ГУ) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), сахарным диабетом, метаболическим синдромом, болезнями почек продемонстрирована в многочисленных исследованиях. ГУ – основной патогенетический фактор развития подагры, ассоциирована с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности. ГУ включена в перечень факторов, определяющих сердечно-сосудистый риск. По данным эпидемиологических исследований отмечается высокая распространенность ГУ в мире и ее рост в последние десятилетия. Выявлен целый ряд факторов, способствующих повышению риска ГУ. К немодифицируемым факторам относятся пол, возраст, генетические факторы, к модифицируемым – характер питания и образ жизни. Дисбаланс в характере питания, увеличение продолжительности жизни, рост распространенности ожирения, увеличение использования лекарственных препаратов (особенно диуретиков) рассматриваются как факторы, способствующие росту ГУ. Обзор выполнен с целью обобщения имеющихся сведений о влиянии характера питания, отдельных продуктов и нутриентов на уровень мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови и риск развития ГУ. В обзоре представлены результаты научных исследований, демонстрирующих связь ГУ с потреблением продуктов, богатых пуринами (субпродуктов, красного мяса, рыбы, морепродуктов, бобовых), потреблением алкоголя, подслащенных фруктозой напитков, кофе, молочных продуктов, овощей и фруктов. Коррекция питания – важный и необходимый шаг для профилактики и лечения ГУ. В обзоре рассмотрены основные принципы диетотерапии при ГУ и представлены рекомендации по питанию для пациентов. Для эффективной профилактики и лечения ГУ необходима обязательная коррекция рациона.

1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.

2. Кобалава Ж.Д, Конради А.О, Недогода С.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(3):3786. DOI:10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

3. Шальнова С.А, Деев А.Д, Артамонова Г.В, и др. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(2):153-9. DOI:10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159.

4. Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, et al. Contemporary Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the United States and Decadal Trends: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2016. Arthritis Rheum. 2019;71(6):991-9. DOI:10.1002/art.40807.

5. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Arthritis Rheum. 2011;63(10):3136-41. DOI:10.1002/art.30520.

6. Arun Kumar UA, Browne LD, Li X, et al. Temporal trends in hyperuricaemia in the Irish health system from 2006-2014: A cohort study. PLoS One. 2018;13(5):e0198197. DOI:10.1371/journal.pone.0198197.

7. Liu R, Han C, Wu D, et al. Prevalence of Hyperuricemia and Gout in Mainland China from 2000 to 2014: A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2015;2015:762820. DOI:10.1155/2015/762820.

8. Song P, Wang H, Xia W, et al. Prevalence and correlates of hyperuricemia in the middle-aged and older adults in China. Sci Rep.2018;8(1):4314. DOI:10.1038/s41598-018-22570-9.

9. Stewart DJ, Langlois V, Noone D. Hyperuricemia and Hypertension: Links and Risks. Integr Blood Press Control. 2019;12:43-62. DOI: 10.2147/IBPC.S184685.

10. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT. Effect of oestrogen therapy on plasma and urinary levels of uric acid. Br Med J. 1973;1(5851):449-51. DOI:10.1136/bmj.1.5851.449.

11. MacFarlane LA, Kim SC. Gout: a review of non-modifiable and modifiable risk factors. Rheum Dis Clin North Am. 2014;40(4):581-604. DOI:10.1016/j.rdc.2014.07.002.

12. Butler F, Alghubayshi A, Roman Y. The Epidemiology and Genetics of Hyperuricemia and Gout across Major Racial Groups: A Literature Review and Population Genetics Secondary Database Analysis. J Pers Med. 2021;11(3):231. DOI: 10.3390/jpm11030231.

13. Maksimov SA, Shalnova SA, Balanova YA, et al. Hyperuricemia versus lifestyle in men and women of the Russian Federation population. Russian Open Medical Journal. 2020;9:e0214. DOI:10.15275/rusomj.2020.0214.

14. Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2018 [цитировано 01.05.2021. Доступно на: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_327120/].

15. Елисеев М.С., Елисеева М.Е. Современные аспекты патогенеза и коррекции гиперурикемии, а также ассоциированных с ней состояний. Эффективная Фармакотерапия. 2019;15(8):32-40. DOI:10.33978/2307-3586-2019-15-8-32-40.

16. Maiuolo J, Oppedisano F, Gratteri S, et al. Regulation of uric acid metabolism and excretion. Int J Cardiol. 2016;8-14. DOI:10.1016/j.ijcard.2015.08.109.

17. Valsaraj R, Kumar S.A, Kumar G.K, et al. Management of asymptomatic hyperuricemia: Integrated Diabetes & Endocrine Academy (IDEA) consensus statement. Diabetes MetabSyndr. 2020;14(2):93-100. DOI:10.1016/j.dsx.2020.01.007.

18. Kuwabara M, Niwa K, Hisatome I, et al. Asymptomatic Hyperuricemia Without Comorbidities Predicts Cardiometabolic Diseases: Five-Year Japanese Cohort Study. Hypertension. 2017;69(6):1036-44. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08998.

19. Piani F, Cicero AFG, Borghi C. Uric Acid and Hypertension: Prognostic Role and Guide for Treatment. J Clin Med. 2021;10(3):448. DOI:10.3390/jcm10030448.

20. Ali N, Perveen R, Rahman S, et al. Prevalence of hyperuricemia and the relationship between serum uric acid and obesity: A study on Bangladeshi adults. PLoS One. 2018;13(11):e0206850. DOI:10.1371/journal.pone.0206850.

21. Han T, Lan L, Qu R, et al. Temporal Relationship Between Hyperuricemia and Insulin Resistance and Its Impact on Future Risk of Hypertension. Hypertension. 2017;70(4):703-11. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09508.

22. Nagahama K, Iseki K, Inoue T, et al. Hyperuricemia and cardiovascular risk factor clustering in a screened cohort in Okinawa, Japan. Hypertens Res. 2004;27(4):227-33. DOI:10.1291/hypres.27.227.

23. Park JH, Jo YI, Lee JH. Renal effects of uric acid: hyperuricemia and hypouricemia. Korean J Intern Med. 2020;35(6):1291-304. DOI:10.3904/kjim.2020.410.

24. Zhang Y, Zhang M, Yu X, et al. Association of hypertension and hypertriglyceridemia on incident hyperuricemia: an 8-year prospective cohort study. J Transl Med. 2020;18(1):409. DOI:10.1186/s12967-020-02590-8.

25. Virdis A, Masi S, Casiglia E, et al. Identification of the Uric Acid Thresholds Predicting an Increased Total and Cardiovascular Mortality Over 20 Years. Hypertension. 2020;75(2):302-8. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13643.

26. Otaki Y, Konta T, Ichikawa K, et al. Possible burden of hyperuricaemia on mortality in a community-based population: a large-scale cohort study. Sci Rep. 2021;11(1):8999. DOI:10.1038/s41598-021-88631-8.

27. Zuo T, Liu X, Jiang L, et al. Hyperuricemia and coronary heart disease mortality: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):207. DOI:10.1186/s12872-016-0379-z.

28. Casiglia E, Tikhonoff V, Virdis A, et al. Serum uric acid and fatal myocardial infarction: detection of prognostic cut-off values: The URRAH (Uric Acid Right for Heart Health) study. J Hypertens. 2020;38(3):412-9. DOI:10.1097/HJH.0000000000002287.

29. Borghi C, Tykarski A, Widecka K, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiol J. 2018;25(5):545-63. DOI:10.5603/CJ.2018.0116.

30. Чазова И.Е, Жернакова Ю.В, Кисляк О.А., и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Системные Гипертензии. 2019;16(4):8-21. DOI:10.26442/2075082X.2019.4.190686.

31. Borghi C, Domienik-Karłowicz J, Tykarski A, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update. Cardiol J. 2021;28(1):1-14. DOI:10.5603/CJ.a2021.0001.

32. Zykova SN, Storhaug HM, Toft I, et al. Cross-sectional analysis of nutrition and serum uric acid in two Caucasian cohorts: the AusDiab Study and the Tromsø study. Nutr J. 2015;14:49. DOI:10.1186/s12937-015-0032-1.

33. Vedder D, Walrabenstein W, Heslinga M, et al. Dietary Interventions for Gout and Effect on Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review. Nutrients. 2019;11(12):2955. DOI:10.3390/nu11122955.

34. Nielsen SM, Bartels EM, Henriksen M, et al. Weight loss for overweight and obese individuals with gout: a systematic review of longitudinal studies. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1870-82. DOI:10.1136/annrheumdis-2017-211472.

35. Liu W, Zhang H, Han X, et al. Uric acid level changes after bariatric surgery in obese subjects with type 2 diabetes mellitus. Ann Transl Med. 2019;7(14):332. DOI:10.21037/atm.2019.06.66.

36. Dalbeth N, Chen P, White M, et al. Impact of bariatric surgery on serum urate targets in people with morbid obesity and diabetes: a prospective longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2014;73(5):797-802. DOI:10.1136/annrheumdis-2013-203970.

37. Juraschek SP, Gelber AC, Choi HK, et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Sodium Intake on Serum Uric Acid. Arthritis Rheumatol. 2016;68(12):3002-9. DOI:10.1002/art.39813.

38. Stamostergiou J, Theodoridis X, Ganochoriti V, et al. The role of the Mediterranean diet in hyperuricemia and gout. Mediterr J Rheumatol. 2018;29(1):21-5. DOI:10.31138/mjr.29.1.21.

39. Guasch-Ferré M, Bulló M, Babio N, et al. Mediterranean diet and risk of hyperuricemia in elderly participants at high cardiovascular risk. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013;68(10):1263-70. DOI:10.1093/gerona/glt028.

40. Hafez RM, Abdel-Rahman TM, Naguib RM. Uric acid in plants and microorganisms: Biological applications and genetics - A review. J Adv Res. 2017;8(5):475-86. DOI:10.1016/j.jare.2017.05.003.

41. Kaneko K, Aoyagi Y, Fukuuchi T, et al. Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia. Biol Pharm Bull. 2014;37(5):709-21. DOI:10.1248/bpb.b13-00967.

42. Choi HK, Liu S, Curhan G. Intake of purine-rich foods, protein, and dairy products and relationship to serum levels of uric acid: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2005;52(1):283-9. DOI:10.1002/art.20761.

43. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med. 2004;350(11):1093-103. DOI:10.1056/NEJMoa035700.

44. Williams PT. Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men. Am J Clin Nutr. 2008;87(5):1480-7. DOI:10.1093/ajcn/87.5.1480.

45. Kiyohara C, Kono S, Honjo S et al. Inverse association between coffee drinking and serum uric acid concentrations in middle-aged Japanese males. Br J Nutr. 1999;82(2):125-30.

46. Pham N.M, Yoshida D, Morita M, et al. The relation of coffee consumption to serum uric Acid in Japanese men and women aged 49-76 years. J Nutr Metab. 2010;2010:930757. DOI:10.1155/2010/930757.

47. Choi HK, Curhan G. Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey. Arthritis Rheum. 2007;57(5):816-21. DOI:10.1002/art.22762.

48. Choi HK, Willett W, Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis Rheum. 2007;56(6):2049-55. DOI:10.1002/art.22712.

49. Zhang Y, Yang T, Zeng C, et al. Is coffee consumption associated with a lower risk of hyperuricaemia or gout? A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(7):e009809. DOI:10.1136/bmjopen-2015-009809.

50. Choi JW, Ford ES, Gao X, Choi H.K. Sugar-sweetened soft drinks, diet soft drinks, and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2008;59(1):109-16. DOI:10.1002/art.23245.

51. Choi HK, Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336:309-12. DOI:10.1136/bmj.39449.819271.BE.

52. Choi HK, Willett W, Curhan G. Fructose-rich beverages and risk of gout in women. JAMA. 2010;304(20):2270-278. DOI:10.1001/jama.2010.1638.

53. Zgaga L, Theodoratou E, KyleJ, et al. The association of dietary intake of purine-rich vegetables, sugar-sweetened beverages and dairy with plasma urate, in a cross-sectional study. PLoS One. 2012;7(6):e38123. DOI:10.1371/journal.pone.0038123.

54. Nakagawa T, Lanaspa MA, Johnson RJ. The effects of fruit consumption in patients with hyperuricaemia or gout. Rheumatology (Oxford). 2019;58(7):1133-41. DOI:10.1093/rheumatology/kez128.

55. Kanbara A, Hakoda M, Seyama I. Urine alkalization facilitates uric acid excretion. Nutr J. 2010;9:45. DOI:10.1186/1475-2891-9-45.

56. Kanbara A, Miura Y, Hyogo H, et al. Effect of urine pH changed by dietary intervention on uric acid clearance mechanism of pH-dependent excretion of urinary uric acid. Nutr J. 2012;11:39. DOI:10.1186/1475-2891-11-39.

57. Brzezińska O, Styrzyński F, Makowska J, Walczak K. Role of Vitamin C in Prophylaxis and Treatment of Gout-A Literature Review. Nutrients. 2021;13(2):701. DOI:10.3390/nu13020701.

58. Collins MW, Saag KG, Singh J.A. Is there a role for cherries in the management of gout? Ther Adv Musculoskelet Dis. 2019;11. DOI:10.1177/1759720X19847018.

59. Chen PE, Liu CY, Chien WH, et. Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid and Gout: A Systematic Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:9896757. DOI:10.1155/2019/9896757.

60. Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1933-42. DOI:10.1002/art.39115.

61. Garrel DR, Verdy M, PetitClerc C, et al. Milk- and soy-protein ingestion: acute effect on serum uric acid concentration. Am J Clin Nutr. 1991;53(3):665-9. DOI:10.1093/ajcn/53.3.665.

62. Brulé D, Sarwar G, Savoie L. Changes in serum and urinary uric acid levels in normal human subjects fed purine-rich foods containing different amounts of adenine and hypoxanthine. J Am Coll Nutr. 1992;11(3):353-8. DOI:10.1080/07315724.1992.10718238.

63. Dalbeth N, Horne A, Gamble GD, et al. The effect of calcium supplementation on serum urate: analysis of a randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2009;48(2):195-7. DOI:10.1093/rheumatology/ken416.

64. Dalbeth N, Wong S, Gamble GD, et al. Acute effect of milk on serum urate concentrations: a randomised controlled crossover trial. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1677-82. DOI:10.1136/ard.2009.124230.

65. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004;363(9417):1277-81. DOI:10.1016/S0140-6736(04)16000-5.

66. Choi HK, Curhan G. Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2004;51(6):1023-9. DOI:10.1002/art.20821.

67. Nakamuraa K, Sakuraia M, Miura K, et al. Alcohol intake and the risk of hyperuricaemia: A 6-year prospective study in Japanese men. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012;22(11):989-96. DOI:10.1016/j.numecd.2011.01.003.

68. Гаппарова К.М., Шарафетдинов Х.Х. Лечебное питание при подагре. В: Тутельян В.А, Никитюк Д.Б, ред. Нутрициология и клиническая диетология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020; с. 482-6.

69. Juraschek SP, McAdams-Demarco M, Gelber AC, et al. Effects of Lowering Glycemic Index of Dietary Carbohydrate on Plasma Uric Acid Levels: The OmniCarb Randomized Clinical Trial. Arthritis Rheum. 2016;68(5):1281-9. DOI:10.1002/art.39527.