Прогностическая значимость интегрального индекса алкогольной ситуации в оценке региональных различий смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации

Введение

В сентябре 2015 г. на 70 сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций были определены цели в области устойчивого развития на период до 2030 г. [1]. Этот список включает 17 целей, которых все государства-члены договорились достичь к 2030 г. Одна из них – обеспечение здоровья и благополучия, для достижения которого важен контроль над неинфекционными заболеваниями, включая болезни системы кровообращения. В качестве одной из задач по достижению этой цели называется снижение злоупотребления психоактивными веществами, включая употребление алкоголя.

Злоупотребление алкоголем оказывает выраженное негативное влияние на показатели смертности и ожидаемую продолжительность жизни населения России [2], а основная причина отставания России от других стран по уровню продолжительности жизни – высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [3].

В многочисленных эпидемиологических исследованиях сообщалось об увеличении смертности от болезней системы кровообращения, связанной с потреблением алкоголя [4-9]. Leon D.A. и соавт. по данным ретроспективного исследования смертности мужчин в г. Ижевске в 2003-2005 гг. обнаружили устойчивую корреляцию между чрезмерным потреблением алкоголя и смертностью от некоторых форм ишемической болезни сердца (ИБС). Также отмечается, что снижение смертности от болезней системы кровообращения в период антиалкогольной кампании было связано именно с острыми формами ИБС [10].

Кроме того, было показано, что эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в России, прежде всего, в молодом возрасте, в значительной мере была обусловлена потреблением алкоголя [11][12].

Ранее нами были продемонстрированы значимые различия в уровне смертности от ряда хронических неинфекционных заболеваний, включая некоторые болезни системы кровообращения (БСК) в регионах с разным уровнем алкогольного потребления, выраженным в виде интегрального индекса алкогольной ситуации (ИИАС), рассчитанного на 2013 г. [13][14].

Цель настоящего исследования – изучить устойчивость ИИАС в регионах Российской Федерации и его прогностическую значимость в отношении смертности взрослого населения от БСК.

Материал и методы

Проведено медико-статистическое исследование по данным официальной медицинской статистики за 2012, 2018 гг. Из сборников «Медико-демографические показатели Российской Федерации» [15] получены стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от общей смертности (ОС), смертности от БСК, ИБС, цереброваскулярных заболеваний (ЦВБ) и инфаркта миокарда (ИМ).

Данные для расчета ИИАС были получены из единой межведомственной информационно-статистической системы (ЕМИСС). С помощью методики, опубликованной нами ранее [14], был рассчитан ИИАС за 2012 г. (ИИАС2012) и ИИАС за 2018 г. (ИИАС2018) для 81 региона Российской Федерации, по которым имелись все необходимые данные для расчета ИИАС на оба периода:

1. Продажа водки (л) на душу населения

2. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни женщин и мужчин (годы)

3. Смертность от внешних причин (на 100 тыс. населения)

4. Смертность от случайных отравлений алкоголем (на 100 тыс. населения)

5. Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и алкогольного психоза (на 100 тыс. населения) за период с 2003 по 2013 гг.

С помощью функции КВАРТИЛЬ все регионы по уровню ИИАС2012 и ИИАС2018 были разбиты на 4 квартили. Дальнейший анализ проводился для регионов, которые были отнесены к первой (регионы с благополучной алкогольной ситуацией) и четвертой квартили (регионы с неблагополучной алкогольной ситуацией). Оценивались средние групповые значения показателей смертности, а также среднегодовой темп сокращения показателя за период с 2012 по 2018 гг.

Данный показатель рассчитывался по следующей формуле:

, где –
Tск – средний темп сокращения, –
Tсн – среднегодовой темп снижения.

, где –
Tсн – среднегодовой темп снижения,
У2018 – значение показателя в 2018 г.,
У2012 – значение показателя в 2012 г.,
n=7 – количество временных периодов между 2012 и 2018 гг.

Статистический анализ проводился при помощи SPSS Statistics 23.0 (IBM, США). Статистическая связь между показателями оценивалась с помощью корреляционного анализа по Пирсону, статистическая значимость различий между среднегрупповыми уровнями СКС в регионах с разным уровнем ИИАС оценивалась c помощью теста Манна-Уитни для независимых переменных. Статистическая значимость различий средних показателей динамики оценивалась с помощью парного теста Стьюдента для независимых переменных.

В основу проведенного анализа были положены две гипотезы:

В регионах с неблагополучной алкогольной ситуацией средний показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний превышает аналогичный показатель в регионах с благополучной алкогольной ситуацией как по расчетам ИИАС2012, так и ИИАС2018

Снижение смертности за период с 2012 по 2018 гг. в регионах с неблагополучной алкогольной ситуацией выражено менее, чем в регионах с благополучной ситуацией (по расчету ИИАС2012).

Результаты

Анализ показал, что высказанная выше первая гипотеза нашла подтверждение – общая смертность и смертность от БСК в оба периода наблюдения (в 2012 и 2018 гг.) была статистически значимо выше в регионах с неблагополучной алкогольной ситуацией по интегральной оценке (рис. 1).

В 2012 г. наиболее выраженными были межгрупповые различия средних показателей смертности от ЦВБ (на 40%), наименее выраженными – от ИМ (на 10%).

Средний уровень ОС, смертности от БСК и ИБС в регионах с неблагополучной алкогольной ситуаций превышал аналогичный показатель в регионах с благополучной ситуаций в 1,2 раза.

В 2018 г. ситуация изменилась, и межгрупповые различия средних значений смертности от ЦВБ стали менее выраженными, а в смертности от ИМ возросли до 1,5. Для остальных причин смерти величина коэффициента наглядности (различия средних значений) практически не изменилась.

Статистическая значимость различий средних показателей смертности в регионах с разным уровнем алкогольного благополучия оценивалась в парном тесте Стьюдента для независимых переменных, результаты которого приведены в табл. 1. Как видно из данных, представленных в таблице, в 2012 г. различия в показателях общей смертности, а также смертности от БСК, ИБС, ЦВБ были статистически значимы (p<0,05). Различия в смертности от ИМ не были статистически значимыми.

В 2018 г. межгрупповые различия в смертности от БСК и ИБС (все формы) не были статистически значимыми. Различия средних показателей смертности от остальных причин статистически значимо различались (p<0,05).

Для проверки второй гипотезы сравнивались средние значения показателя, характеризующего динамику изменения смертности от анализируемых причин.

Как видно из данных, представленных на рис. 2, общая смертность и смертность от БСК, включая отдельные формы, снижалась во всех регионах, независимо от уровня алкогольного благополучия (значения показателя были <1). Но среднегодовой темп снижения показателя смертности в группе регионов с неблагополучной ситуацией был ниже, чем аналогичный показатель в регионах с благополучной ситуацией, за исключением смертности от БСК.

Наиболее выраженными были различия между регионами в темпах снижения смертности от ИМ (p<0,05; табл. 2). Для остальных причин смерти различия не достигали статистической значимости.

Обсуждение

С учетом более высокой общей смертности и смертности от БСК в 2012 и 2018 гг. в регионах с неблагополучной алкогольной ситуацией по интегральной оценке можно утверждать, что первая гипотеза нашла подтверждение. Полученные данные по смертности от ЦВБ могут свидетельствовать, что более уязвимой мишенью от чрезмерного потребления алкоголя в регионах с неблагополучной алкогольной ситуацией по данным 2012 г. оказались в большей степени сосудистые цереброваскулярные нарушения, чем кардиоваскулярные.

Анализ межгрупповых различий в смертности от БСК и ИБС показал статистическую связь между региональными показателями смертности от некоторых форм БСК, в частности, ЦВБ и ИМ, и алкогольной ситуацией в этих регионах. Вместе с тем отмеченные колебания при анализе смертности от отдельных причин могут быть связаны и с определенными проблемами в учете причин смерти в нашей стране, отмечаемыми многими исследователями [12][16-18]. В связи с этим следует осторожно подходить к оценке показателей смертности от отдельных форм БСК в качестве индикаторов алкогольной ситуации в России, однако в данной работе изучение этих вопросов не ставилось.

Следовательно, вторая гипотеза также нашла подтверждение, прежде всего, в отношении смертности от ИМ – неблагополучная региональная алкогольная ситуация может оказаться барьером, оказывающим тормозящее влияние иных превентивных и лечебных мер в отношении этого острого осложнения.

Отмеченные в настоящем исследовании различия в показателях смертности в регионах с разным уровнем алкогольного благополучия подтвердили гипотезу о значительном вкладе алкогольного фактора в сердечно-сосудистую смертность от ряда причин. В тоже время отмечается неустойчивая связь динамики снижения смертности от ИМ в анализируемых регионах в два сравниваемых периода. В 2012 г. не было отмечено статистически значимых различий в показателях смертности от ИМ, в то же время в 2018 г. средний показатель смертности в группе с неблагополучной ситуаций на 50% превышал аналогичный показатель в группе с благополучной ситуацией. Противоположная картина отмечена для ЦВБ – связь была устойчивая и однонаправленная. Взятый нами для анализа показатель ОС также демонстрировал стабильность, что может свидетельствовать об устойчивом характере алкоголя как фактора риска для общественного здоровья, который вносит не только существенный вклад в смертность населения, но и при отсутствии в регионах превентивных антиалкогольных мер (популяционных и индивидуальных) может стать барьером для иных внедряемых мер укрепления общественного здоровья.

Заключение

В группах регионов, различающихся по величине
интегрального индекса алкогольной ситуации, отмечены значимые различия в показателях как общей
смертности, так и смертности от основных групп сердечно-сосудистых заболеваний. Данные различия сохранялись в динамике, что подтверждает гипотезу о
том, что предложенный интегральный показатель может использоваться для долгосрочного прогноза влияния алкогольной ситуации на показатели общественного здоровья.

Отношения и Деятельность: нет.
Relationships and Activities: none.

Финансирование: Исследование проведено при поддержке Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины.
Funding: The study was performed with the support of the National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine.