Что меняется в лечении острого коронарного синдрома в Российской Федерации?

Работа национальной сети сосудистых центров Российской Федерации (РФ), опираясь на Клинические рекомендации Российского кардиологического общества и Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, привела к значимым положительным результатам в лечении больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в стране, хотя ряд целевых показателей еще не достигнут. Целью публикации является демонстрация тенденции лечебных подходов к ведению больных с ОКС в 2020-2022 гг. в РФ и анализ их эффективности. Представлены количественные и качественные показатели лечения больных с ОКС для представленного анализа получены на основании данных мониторинга Минздрава России за 2018-2021 гг. (Мониторинг мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца, письма Минздрава России от 13.03.2015 №17-6/10/1-177 и от 24.07.2015 № 17-9/10/2-4128), в рамках которого сбор данных осуществляется ежемесячно, на портале ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России – Автоматизированная система мониторинга медицинской статистики и регистра РЕГИОН-ИМ (Российский рЕГИстр Острого иНфаркта Миокарда) – многоцентрового проспективного наблюдательного когортного исследования за 2020-2022 гг., организованного ФГБУ «НМИЦ кардиологии им.ак.Е.И. Чазова» Минздрава России. В РФ с диагнозом ОКС в 2020 и 2021 гг. было госпитализировано 403 931 и 397 930 больных соответственно. Снижение числа поступивших в стационары РФ больных с диагнозом ОКС на 22,32% произошло в основном за счет значимого уменьшения госпитализаций больных с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) (на 29,03%). При этом поступление больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) сократилось только на 6,02%. По сравнению с 2018-2019 гг., в 2020-2022 гг. возросла летальность при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) (на 9,6%) и в общей группе ИМпST (на 12,3%); значимо возросла летальность как в общей группе ОКСбпST (на 48%), так и при ЧКВ для больных ОКСбпST (на 28,6%); отмечалось увеличение среднегодового числа первичного ЧКВ (на 12,6%); выявлен абсолютный и относительный рост числа ЧКВ при ОКСбпST (на 2,7 и 37,1%, соответственно). В стационарах страны к моменту выписки статины получают 95% пациентов, бета-адреноблокаторы – 87%, ингибиторы АПФ – 80%, ацетилсалициловую кислоту – 82%, ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов – 98% пациентов независимо от варианта ОКС. В РФ в 2020-2022 гг. к неблагоприятным тенденциям оказания помощи больным при ОКС можно отнести: рост летальности при первичном ЧКВ и в общей группе ИМпST; рост летальности как в общей группе ОКСбпST, так и при ЧКВ для больных ОКСбпST. К положительным результатам работы национальной сети сосудистых центров необходимо отнести: абсолютное, относительное и расчетное увеличение числа первичного ЧКВ; абсолютный и относительный рост числа ЧКВ при ОКСбпST; высокий уровень назначения препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз.

1. Чазов Е.И., ред. Инфаркт миокарда: Монография. М.: Медицина, 1971.

2. Чазов Е.И., Андреенко Г.В. Первый опыт терапии тромбоза отечественным фибринолизином. Кардиология. 1962;(4):59-64.

3. Шахнович Р.М., Руда М.Я. Эволюция лечения инфаркта миокарда за последние десятилетия. Значение работ Е.И. Чазова. Терапевтический Архив. 2019;91(6):25–-33. DOI:10.26442/00403660.2019.06.000291.

4. Чазов Е.И., Матвеева Л.С., МазаевА.В. идр. Внутрикоронарное назначение фибринолизина при остром инфаркте миокарда. Терапевтический Архив. 1976;48(4):8-17.

5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Глянцев С.П. Профессор Юрий Самуилович Петросян – пионер отечественной рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения заболеваний сердца. Грудная и Сердечно-Сосудистая Хирургия. 2011;(5):68-73.

6. Грацианский Н.А., Кухарчук В.В., Мазаев В.П. Опыт применения внутрипросветной баллонной дилатации стенозированных коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Кардиология. 1985;25(10):52.

7. Барбараш О.Л., Дупляков Д.В., Затеищиков Д.А., и др. Острыи ̆ коронарныи ̆ синдром без ̆ подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский Кардиологическии Журнал. 2021;26(4):4449 ̆. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4449.

8. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., и др. Острыи инфаркт миокарда с подъемом сегмента ̆ ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Россиискии ̆ Кардиологическии ̆ ̆ Журнал. 2020;25(11):4103. DOI:10.15829/1560-4071-2020-4103.

9. Collet J, Thiele H, Barbato E, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-367. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa575.

10. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.

11. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Euro Intervention. 2019;14(14):1435-534. DOI:10.4244/EIJY19M01_01.

12. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [цитирован 10.11.2022]. Доступен на: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141223/.

13. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Эрлих А.Д., и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН—ИМ — Российский регистр Острого инфаркта миокарда. Кардиология. 2021;61(6):41-51. DOI:10.18087/cardio.2021.6.n1595.

14. SWEDEHEART Annual Report 2021 [cited 2022 Nov 10]. Available from: https://www.ucr.uu.se/swedeheart/dokument-sh/arsrapporter-sh.

15. Regueiro A, Goicolea J, Fernández-Ortiz A, Macaya C, Sabaté M. STEMI Interventions: The European Perspective and Stent for Life Initiative. Interv Cardiol Clin. 2012;1(4):559-65. DOI:10.1016/j.iccl.2012.06.008.

16. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., и др. Распространенность гиперлипидемии и особенности липидснижающей терапии у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда РЕГИОН–ИМ. Кардиология. 2022;62(7):12-22. DOI:10.18087/cardio.2022.7.n2051.

17. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., и др. Особенности терапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН–ИМ. Кардиология. 2022;62(9):44-53. DOI:10.18087/cardio.2022.9.n2278.

18. Приказ Минздрава России от 24.09.2021 № 936н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» [цитировано 10.11.2022]. Доступен на: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_398117/2ff7a8c72de3994f30496a0ccbb1ddafdaddf518/.