ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ И ВНУТРИГОСПИТАЛЬНОЙ ГИПОНАТРИЕМИИ ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Цель. Сравнить прогностическое значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии на общие и почечные исходы госпитализации у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материал и методы. Обследовано 120 пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией ХСН. Гипонатриемию определяли как снижение уровня натрия крови ≤135 ммоль/л. Оценивали следующие исходы: летальный исход, необходимость перевода в отделение интенсивной терапии, развитие резистентности к петлевым диуретикам и ухудшение функции почек (развитие острого кардиоренального синдрома).

Результаты. Догоспитальная гипонатриемия выявлена у 13,0% пациентов, внутригоспитальная – у 9,6%. Наличие догоспитальной гипонатриемии значимо увеличивало риск развития летального исхода, перевода в отделение интенсивной терапии и развития резистентности к диуретикам [отношение шансов (ОШ)=7,8; 19,1 и 4,8, соответственно]. Наличие внутригоспитальной гипонатриемии увеличивало риск развития острого кардиоренального синдрома (ОШ=12,4).

Заключение. Продемонстрировано неблагоприятное значение догоспитальной и внутригоспитальной гипонатриемии у больных декомпенсированной ХСН на общий и почечный прогноз.

1. Schrier R.W. Body water homeostasis: clinical disorders of urinary dilution and concentration. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 1820-32.

2. Hawkins R.C. Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia. Clin Chim Acta 2003; 337: 169-72.

3. Schrier RW, Sharma S, Shchekochikhin D. Hyponatraemia: more than just a marker of disease severity? Nat Rev Nephrol 2013;9(1):37-50.

4. Shchekochikhin DY, Schrier RW, Lindenfeld J, et al. Outcome Differences in Community- versus Hospital-Acquired Hyponatremia in Patients with a Diagnosis of Heart Failure. Circ Heart Fail 2013;6(3):379-86

5. Gheorghiade M, Gattis WA, O'Connor CM, et al. Acute and Chronic Therapeutic Impact of a Vasopressin Antagonist in Congestive Heart Failure (ACTIV in CHF) Investigators.Effects of tolvaptan, a vasopressin antagonist, in patients hospitalized with worsening heart failure: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:1963-71.

6. Gheorghiade M, Niazi I, Ouyang J, et al. Tolvaptan Investigators. Vasopressin V2-receptor blockade with Tolvaptan in patients with chronic heart failure: results from a double-blind randomized trial. Circulation 2003; 107:2690-6.

7. Konstam M, Gheorghiade M, Burnett J, et al. Effects of Oral Tolvaptan in Patients Hospitalized for Worsening Heart Failure: The EVEREST Outcome Trial. JAMA 2007; 297:1319-31.

8. Gheorghiade M, Konstam MA, Burnett JC Jr, et al. Short-term clinical effects of tolvaptan, an oral vasopressin antagonist, in patients hospitalized for heart failure: the EVEREST clinical status trials. JAMA 2007; 297:1332-43.

9. Adrogue´ HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342:1581-9.

10. Shah MR, O’Connor CM, Sopko G, et al. Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness (ESCAPE): design and rationale. AmHeart J 2001; 141:528-35

11. Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al. ESCAPE Investigators and ESCAPE Study Coordinators. Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary ArteryCatheterization Effectiveness: the ESCAPE trial. JAMA 2005; 294:1625-33.

12. Schrier RW, Abraham WT. Hormones and neurohormones in heart failure. N Engl J Med 1999; 341:577-85.

13. Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM, et al. OPTIMIZE-HF Investigators and Coordinators.Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure: an analysis from the OPTIMIZE-HF registry. Eur Heart J 2007; 28:980-8.

14. Gheorghiade M, Rossi JS, Cotts W, et al. Characterization and Prognostic Value of Persistent Hyponatremia in Patients With Severe Heart Failure in the ESCAPE Trial. Arch Intern Med 2007; 167:1998-2005.

15. Lee WH, Packer M. Prognostic importance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart failure. Circulation 1986; 73:257-67.

16. Lee DS, Austin PC, Rouleau JL, et al. Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure: derivation and validation of a clinical model. JAMA 2003; 290:2581-2587.

17. McMurray J.J.V., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012;33:1787-847.

18. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987;40(5):373-83.

19. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol 1992;45(6):613-9.

20. Broce JC, Price LL, Liangos O, et al. Hospital-acquired acute kidney injury: an analysis of nadir-to-peak serum creatinine increments stratified by baseline estimated GFR. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6(7):1556-65.

21. Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia: calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med 1973;289(16):843-4.

22. Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med 1999;106(4):399-403.

23. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 50(9):604-12.

24. Szatalowicz VL, Arnold PE, Chaimovitz C et al. Radioimmunoassay of plasma arginine vasopressin in hyponatremic patients with congestive heart failure. N Engl J Med 1981; 305: 263-6.

25. Riegger G.A., Leibau G., Kochsiek K. Antidiuretic hormone in congestive heart failure. Am J Med 1982; 72: 49.

26. Goldsmith S. R., Francis G. S., Cowley A. W., et al. Increased plasma arginine vasopressin levels in patients with congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 1985; 1: 1385.

27. Kim JK, Michel JB, Soubrier F et al. Arginine vasopressin gene expression in chronic cardiac failure in rats. Kidney Int 1990; 38, 818-22.

28. Schrier RW, Berl T, Anderson RJ. Osmotic and nonosmotic control of vasopressin release. Am J Physiol 1979;236(4):F321-F332G

29. Gassanov N, Semmo N, Semmo M, et al. Arginine vasopressin (AVP) and treatment with arginine vasopressin receptor antagonists (vaptans) in congestive heart failure, liver cirrhosis and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH). Eur J Clin Pharmacol 2011;67:333-46 30. Kumar S, Beri T. Sodium. Lancet 1998;352:220-8.