ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ АТОРВАСТАТИНОМ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Цель. Определить эффективность терапии аторвастатином в профилактике фибрилляции предсердий (ФП) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергающихся операции коронарного шунтирования (КШ), с оценкой факторов воспаления, антиоксидантной активности и миокардиального повреждения.
Материал и методы. Обследовано 105 пациентов с ИБС, которые распределены на 2 группы: 1 группа получала аторвастатин (59 пациентов, 81,0% мужчин, средний возраст 62,1±7,5 лет), 2 группа – не принимала ингибиторы ГМГ-Коа-редуктазы (46 пациентов, 89,0% мужчин, средний возраст 61,7±8,1 лет). 

Результаты. ФП чаще встречалась среди больных 2 группы (41,3% против 16,9%; р=0,047). Анализ лабораторных показателей выявил следующее: уровни лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, интерлейкина-8, интерлейкина-10, С-реактивного белка, фибриногена, супероксиддисмутазы, тропонина до и после операции между исследуемыми группами значимо не различались. Уровень интерлейкина-6 был значимо выше в преди послеоперационном периоде среди пациентов 2 группы (35,4±28,5 пг/мл против 24,1±14,8 пг/мл, р=0,03; 63,7±54,8 пг/мл против 50,7±40,8 пг/мл, р=0,04, соответственно). 

Заключение. В нашей работе показано, что аторвастатин способствовал уменьшению новых случаев ФП после операции КШ у больных ИБС. При этом эффективность аторвастатина коррелировала с размером левого предсердия и степенью выраженности воспалительного ответа. В группе больных, принимавших аторвастатин, в преди послеоперационном периоде отмечался значимо более низкий уровень интерлейкина-6 как провоспалительного показателя при сравнении с пациентами без соответствующего лечения. 

1. Patti G, Chello M, Candura D, et al. Randomized trial of atorvastatin for reduction of postoperative atri- al fibrillation in patients undergoing cardiac surgery: results of the ARMYDA-3 (Atorvastatin for Reduction of Myocardial Dysrhythmia After cardiac surgery) study. Circulation 2006; 114: 1455-61.

2. Sakamoto H, Watanabe Y, Satou M. Do preoperative statins reduce atrial fibrillation after coronary ar- tery bypass grafting? Ann Thorac Cardiovasc Surg 2011; 17: 376-82.

3. Shhukin Ju.V., Rubanenko A.O., Germanov A.V., Tereshina O.V. Risk factors for ischemic stroke in pa- tients with permanent atrial fibrillation. Vestnik Aritmologii 2012; 67: 20-5. In Russian (Щукин Ю.В., Рубаненко А.О., Германов А.В., Терешина О.В. Факторы риска развития ишемического инсуль- та у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. Вестник Аритмологии 2012; 67: 20-5).

4. Miceli A, Fino C, Fiorani B, et al. Effects of preoperative statin treatment on the incidence of postoper- ative atrial fibrillation in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2009; 87: 1853-8.

5. Aydın U, Yılmaz M, Düzyol Ç et al. Efficiency of postoperative statin treatment for preventing new-on- set postoperative atrial fibrillation in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting: A prospective randomized study. Anatol J Cardiol 2015; 15(6):491-5.

6. Elgendy IY, Mahmoud A, Huo T, et al. Meta-analysis of 12 trials evaluating the effects of statins on de- creasing atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 2015; 115(11): 1523-8.

7. Men EE, Yıldırımtürk O, Tuğcu A, et al. The comparison between the efficiency of different anti-arrhythmic agents in preventing postoperative atrial fibrillation after open heart surgery. Anatol J Cardiol 2008; 8: 206-12

8. Liakopoulos OJ, Dörge H, Schmitto JD, et al. Effects of preoperative statin therapy on cytokines after cardiac surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2006; 54: 250-4.

9. Diez J. Profibrotic effects of angiotensin II in the heart a matter of mediators. Hypertension 2004; 43: 1164.

10. Mariscalco G., Engstrom K.G., Ferrarese S. et al. Relation-ship between atrial histopathology and atri- al fibrillation after coronary bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 1364-72.

11. Engelmann M., Svendsen J.H. Inflammation in the genesis and perpetuation of atrial fibrillation. Eur Heart J 2005; 26(20): 2083-92.

12. Dereli Y, Ege E, Kurban S, et al. Pre-operative atorvastatin therapy to decrease the systemic inflammatory response after coronary artery bypass grafting. J Int Med Res 2008; 36(6): 1248-54.

13. Martínez-Comendador JM, Alvarez JR, Mosquera I et al. Preoperative statin treatment reduces sys- temic inflammatory response and myocardial damage in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 36(6): 998-1005.

14. Montaigne D, Marechal X, Lefebvre P et al. Mitochondrial dysfunction as an arrhythmogenic substrate: a translational proof-of-concept study in patients with metabolic syndrome in whom post-operative atrial fibrillation develops. J Am Coll Cardiol 2013; 62(16): 1466-73.

15. Parsaee M, Moradi B, Esmaeilzadeh M et al. New onset atrial fibrillation after coronary artery bypasses grafting; an evaluation of mechanical left atrial function. Arch Iran Med 2014; 17(7): 501-6.

16. Jakubova M, Mitro P, Stancak B et al. The occurrence of postoperative atrial fibrillation according to different surgical settings in cardiac surgery patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 15: 1007-12.