Параметры вариабельности сердечного ритма у больных системной склеродермией: взаимосвязь с характеристиками заболевания и проводимой терапией

Цель. Изучить показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных системной склеродермией (ССД) и их взаимосвязь с характеристиками заболевания и проводимой терапией.

Материал и методы. В исследование включены 48 больных ССД и 43 здоровых лица. Проводили определение ВСР по данным электрокардиографии (ЭКГ), записанных в покое при спокойном дыхании (5-мин фрагмент) и по данным суточного мониторирования ЭКГ (амбулаторно).

Результаты. По данным 5-мин записей ЭКГ у больных ССД по сравнению с контрольной группой выявлены повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) (p=0,023) и изменения частотных параметров ВСР: снижение показателей HFlog и HFn.u. (p=0,046 и p=0,027, соответственно), повышение показателя LF (p=0,018) и отношения LF/HF (p=0,016). По данным суточного мониторирования ЭКГ у больных ССД наблюдаются повышение ЧСС, снижение SDNNidx и pNN50 за весь период записи и в дневное время, статистически значимое снижение большинства параметров ВСР (meanNN, SDNN, SDNNidx, rMSSD и pNN50) в ночное время. По данным 5-мин записей ЭКГ выявлена взаимосвязь между показателями ЧСС (meanRR и meanHR) и длительностью синдрома Рейно (R=0,31, p=0,034; R=-0,30, p=0,043). При наличии поражения сердца в анамнезе у больных ССД по данным суточного мониторирования отмечались более низкие показатели SDNNidx_all, SDNNidx_day, SDNNidx_night, pNN50_night, по данным 5-мин записей ЭКГ – более низкие значения total power, LFмс², LFlog, SD2. При наличии поражения легких отмечается более высокая ЧСС по показателям meanRR, meanHR и meanNN_day (по данным 5-мин и суточных записей ЭКГ). Выявлены корреляции между уровнем С-реактивного белка и нелинейными параметрами ВСР (по данным 5-мин записей ЭКГ) SD2/SD1 (R=-0,419, p=0,015) и DFA_α1 (R=-0,419, p=0,015). У больных ССД, принимающих блокаторы медленных кальциевых каналов, отмечаются более высокие значения временных параметров ВСР по данным суточного мониторирования ЭКГ (p<0,05).

Заключение. У больных ССД наблюдаются снижение частотных, временных и нелинейных показателей ВСР по данным коротких и суточных записей ЭКГ. Выявлены потенциально неблагоприятная взаимосвязь нелинейных показателей ВСР и концентрации С-реактивного белка, а также корреляции ЧСС с длительностью синдрома Рейно и ВСР – с поражением легких и сердца. Терапия блокаторами медленных кальциевых каналов ассоциирована с улучшением циркадного ритма ВСР.

1. Mani P, Gonzalez D, Chatterjee S, Faulx MD. Cardiovascular complications of systemic sclerosis: What to look for. Cleve Clin J Med. 2019;86(10):685-95. DOI:10.3949/ccjm.86a.18109.

2. Fairley JL, Ross L, Quinlivan A, et al. Sudden cardiac death, arrhythmias and abnormal electrocardiography in systemic sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2023;62:152229. DOI:10.1016/j.semarthrit.2023.152229.

3. Kataoka M, Ito C, Sasaki H, Yamane K, Kohno N. Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2004;64(1):51-8.

4. Sessa F, Anna V, Messina G, et al. Heart rate variability as predictive factor for sudden cardiac death. Aging (Albany NY). 2018;10(2):166-77. DOI: 10.18632/aging.101386.

5. Lanza GA, Guido V, Galeazzi MM, et al. Prognostic role of heart rate variability in patients with a recent acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1998;82(11):1323-8. DOI:10.1016/s0002-9149(98)00635-3.

6. Tadic M, Zlatanovic M, Cuspidi C, et al. The relationship between left ventricular deformation and heart rate variability in patients with systemic sclerosis: Two- and three-dimensional strain analysis. Int J Cardiol. 2017;236:145-150. DOI:10.1016/j.ijcard.2017.02.043.

7. Othman KM, Assaf NY, Farouk HM, Aly Hassan IM. Autonomic dysfunction predicts early cardiac affection in patients with systemic sclerosis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2010;3:43-54. DOI: 10.4137/cmamd.s4940.

8. Delliaux S, Sow AK, Echcherki A, et al. Heart rate variability helps classify phenotype in systemic sclerosis. Sci Rep. 2024 May 15;14(1):11151. DOI:10.1038/s41598-024-60553-1.

9. Poliwczak AR, Waszczykowska E, Dziankowska-Bartkowiak B, Dworniak-Pryca K. Abnormalities of heart rate turbulence and heart rate variability as indicators of increased cardiovascular risk in patients with systemic sclerosis. Postepy Dermatol Alergol. 2019;36(6):707-13. DOI: 10.5114/ada.2019.83134.

10. Russian clinical guidelines. Rheumatology. Edited by E.L. Nasonov. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. (In Russ.)

11. Anichkov DA, Platonova AA. Clinical significance of heart rate variability indexes derived from 5-minute and 24-hour ECG recordings in patients with rheumatoid arthritis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2009;5(1):77-82. (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2009-5-1-77-82.

12. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation. 1996;93(5):1043-65.

13. Lazareva N.V., Kozlova L.K. Clinical significance of the assessment of heart rate variability and QT interval dispersion in patients with systemic scleroderma. Ural Medical Journal. 2010;7(72):85-90. (In Russ.)

14. Ferri C, Emdin M, Giuggioli D, et al. Autonomic dysfunction in systemic sclerosis: time and frequency domain 24 hour heart rate variability analysis. Br J Rheumatol. 1997;36(6):669-76. DOI: 10.1093/rheumatology/36.6.669.

15. Pancera P, Sansone S, Presciuttini B, et al. Autonomic nervous system dysfunction in sclerodermic and primary Raynaud's phenomenon. Clin Sci (Lond). 1999;96(1):49-57.

16. Di Franco M, Paradiso M, Riccieri V, et al. Autonomic dysfunction and microvascular damage in systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2007;26(8):1278-83. DOI: 10.1007/s10067-006-0492-y.

17. Saad EO, Ananyeva LP, Alekperov RT, et al. Structural and functional changes evaluated by echocardiography in patients with systemic sclerosis and heart rate variability. Rheumatology Science and Practice. 2017;55(1):32-6. (In Russ.) DOI: 10.14412/1995-4484-2017-32-36

18. Zlatanovic M, Tadic M, Celic V, et al. Cardiac mechanics and heart rate variability in patients with systemic sclerosis: the association that we should not miss. Rheumatol Int. 2017;37(1):49-57. DOI:10.1007/s00296-016-3618-9.

19. Morelli S, Piccirillo G, Fimognari F, et al. Twenty-four hour heart period variability in systemic sclerosis. J Rheumatol. 1996;23(4):643-5.

20. Bajocchi G, Terlizzi R, Zanigni S, et al. Evidence of a selective nociceptive impairment in systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol. 2009;27(3 Suppl 54):9-14.

21. Fairley JL, Ross L, Quinlivan A, et al. Sudden cardiac death, arrhythmias and abnormal electrocardiography in systemic sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2023;62:152229. DOI:10.1016/j.semarthrit.2023.152229.

22. Xu H, Huang L, Zhao J, et al. The circadian clock and inflammation: A new insight. Clin Chim Acta. 2021;512:12-17. DOI:10.1016/j.cca.2020.11.011.

23. Li X, Shaffer ML, Rodríguez-Colón SM, et al. Systemic inflammation and circadian rhythm of cardiac autonomic modulation. Auton Neurosci. 2011;162(1-2):72-6. DOI:10.1016/j.autneu.2011.03.002.

24. Bell KA, Kobayashi I, Chen Y, Mellman TA. Nocturnal autonomic nervous system activity and morning proinflammatory cytokines in young adult African Americans. J Sleep Res. 2017;26(4):510-5. DOI:10.1111/jsr.12480.

25. Singh I, Rabkin SW. Circadian variation of the QT interval and heart rate variability and their interrelationship. J Electrocardiol. 2021;65:18-27. DOI:10.1016/j.jelectrocard.2021.01.004.

26. Biełous-Wilk A, Poreba M, Staniszewska-Marszałek E, et al. Electrocardiographic evaluation in patients with systemic scleroderma and without clinically evident heart disease. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2009;14(3):251-7. DOI:10.1111/j.1542-474X.2009.00306.x.

27. Di Battista M, Wasson CW, Alcacer-Pitarch B, Del Galdo F. Autonomic dysfunction in systemic sclerosis: A scoping review. Semin Arthritis Rheum. 2023;63:152268. DOI:10.1016/j.semarthrit.2023.152268.

28. Kubičková A, Kozumplík J, Nováková Z, et al. Heart rate variability analysed by Poincaré plot in patients with metabolic syndrome. J Electrocardiol. 2016;49(1):23-8. DOI:10.1016/j.jelectrocard.2015.11.004.

29. Medenwald D, Swenne CA, Loppnow H, et al. Prognostic relevance of the interaction between short-term, metronome-paced heart rate variability, and inflammation: results from the population-based CARLA cohort study. Europace. 2017;19(1):110-8. DOI:10.1093/europace/euv333.

30. Francesco B, Maria Grazia B, Emanuele G, et al. Linear and nonlinear heart rate variability indexes in clinical practice. Comput Math Methods Med. 2012;2012:219080. DOI:10.1155/2012/219080.

31. Aeschbacher S, Schoen T, Dörig L, et al. Heart rate, heart rate variability and inflammatory biomarkers among young and healthy adults. Ann Med. 2017;49(1):32-41. DOI:10.1080/07853890.2016.1226512.

32. Alen NV, Parenteau AM, Sloan RP, Hostinar CE. Heart Rate Variability and Circulating Inflammatory Markers in Midlife. Brain Behav Immun Health. 2021;15:100273. DOI:10.1016/j.bbih.2021.100273.

33. Nevskaya TA, Novikov AA, Alexandrova EN, et al. Clinical significance of high-sensitivity C- reactive protein in systemic sclerosis. Rheumatology Science and Practice. 2007;45(4):10-7. (In Russ.) DOI:10.14412/1995-4484-2007-10-17

34. Muangchant C, Pope JE. The significance of interleukin-6 and C-reactive protein in systemic sclerosis: a systematic literature review. Clin Exp Rheumatol. 2013;31(2 Suppl 76):122-34.

35. Rodrigues GD, Tobaldini E, Bellocchi C, et al. Cardiac autonomic modulation at rest and during orthostatic stress among different systemic sclerosis subsets. Eur J Intern Med. 2019;66:75-80. DOI:10.1016/j.ejim.2019.06.003.

36. Hermosillo AG, Ortiz R, Dábague J, et al. Autonomic dysfunction in diffuse scleroderma vs CREST: an assessment by computerized heart rate variability. J Rheumatol. 1994;21(10):1849-54.

37. Karas M, Lacourcière Y, LeBlanc AR, et al. Effect of the renin-angiotensin system or calcium channel blockade on the circadian variation of heart rate variability, blood pressure and circulating catecholamines in hypertensive patients. J Hypertens. 2005;23(6):1251-60. DOI:10.1097/01.hjh.0000170389.69202.53.

38. Chotchaeva FP, Zykova AS, Novikov PI, Moiseev SV. Diagnosis and treatment of systemic sclerosis. Clinical Pharmacology and Therapy. 2018;27(1):66-73 (In Russ.)

39. Vignaux O, Allanore Y, Meune C, et al. Evaluation of the effect of nifedipine upon myocardial perfusion and contractility using cardiac magnetic resonance imaging and tissue Doppler echocardiography in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2005;64(9):1268-73. DOI:10.1136/ard.2004.031484.

40. Valentini G, Huscher D, Riccardi A, et al. Vasodilators and low-dose acetylsalicylic acid are associated with a lower incidence of distinct primary myocardial disease manifestations in systemic sclerosis: results of the DeSScipher inception cohort study. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1576-1582. DOI:10.1136/annrheumdis-2019-215486.