ПРЕДИКТОРЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ДАННЫМ КАРДИОАНГИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Цель. Изучить предикторы атеросклеротического поражения артерий, выявляемых с помощью многоканальной объёмной сфигмографии (МОС).
Материал и методы. В рамках программы диспансеризации проведено одномоментное обследование 441 сельского жителя старше 40 лет, во время которого с помощью МОС выполнялась синхронная регистрация артериального давления (АД) на четырёх конечностях, а затем рассчитывались разница систолического АД на руках (ΔСАДр) и ногах (ΔСАДн), а также лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Маркерами атеросклеротического поражения артерий считались значения │ΔСАДр│≥15 мм рт.ст. или │ΔСАДн│≥15 мм рт.ст., или ЛПИ≤0,9.
Результаты. Значительная асимметрия САД (≥15 мм рт.ст.) была выявлена у 7,7% [95% доверительный интервал (ДИ) 5,5-10,6%] обследованных на верхних конечностях и у 6,8% (95% ДИ 4,8-9,6%) на нижних конечностях. Отношение рисков выявления асимметрии САД (≥15 мм рт.ст.) на верхних конечностях увеличивался на фоне артериальной гипертонии и ожирения, а на нижних конечностях – у мужчин и у лиц с сахарным диабетом. Различные количественные факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза (возраст, индекс массы тела, окружность талии, глюкоза крови, АД) имели положительную корреляцию с величиной асимметрии САД на конечностях. Использование МОС и соответствующей комбинации признаков (асимметрия САД или ЛПИ≤0,9) позволило обнаружить на этапе скрининга нарушение кровотока в артериях конечностей в 14,7% (95% ДИ 11,7-18,4%) случаев, что значимо превышает таковой только на основании ЛПИ.
Заключение. Выявление значительной асимметрии САД (≥15 мм рт. ст.) на конечностях позволяет улучшить на этапе скрининга диагностику атеросклеротического поражения артерий.

1. Order of the Health Ministry on December 3 2012 No 1006n "Procedure for medical examination of certain groups of adults". In Russian (Приказ МЗ РФ от 3 декабря 2012 г. No 1006н «Порядок проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения»).

2. Boytsov SA, Chuchalin AG, eds. Dispensary observation of patients with chronic non-communicable diseases and patients with a high risk of their development. Guidelines. Moscow: ROPNZ; 2014. In Russian (Бойцов С.А., Чучалин А.Г., редакторы. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Москва: РОПНЗ; 2014).

3. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). European Heart Journal 2011;32:1769-818.

4. Хохлов Р.А., Остроушко Н.И., Гайдашев А.Э. и др. Использование многоканальной объемной сфигмографии для кардиоангиологического скрининга взрослого населения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015;11(4):371-9. In Russian (Khokhlov R.A., Ostroushko N.I., Gaydashev A.E., et al. Multi-channel volume sphygmography in cardioangiological screening of the adult population. Ration Pharmacother Cardiol 2015;11(4):371-9).

5. Aboyans V., Kamineni A., Allison M. A., et al. The epidemiology of subclavian stenosis and its association with markers of subclinical atherosclerosis: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Atherosclerosis 2010: 211: 266 -70.

6. Clark C.E., Campbell J.L., Powell R.J. The interarm blood pressure difference as predictor of cardiovascular events in patients with hypertension in primary care: cohort study. Journal of Human Hypertension. 2007: 21, 633-638.

7. Clark CE, Taylor RS, Shore AC, et al. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2012:380 (9838):218.

8. Sheng CS, Liu M, Zeng WF, et al. Four-Limb Blood Pressure as Predictors of Mortality in Elderly Chinese. Hypertension 2013: 61: 1155-60.

9. White J., Mortensen L.H., Kivimaki M., et al. Interarm differences in systolic blood pressure and mortality among US army veterans: aetiological associations and risk prediction in the Vietnam experience study. Eur J Prev Cardiol 2014;21(11):1394-400.

10. Weinberg I., et al. The Systolic Blood Pressure Difference Between Arms and Cardiovascular Disease in the Framingham Heart Study. The American Journal of Medicine 2014:127, 209-15.

11. Diehma N., Dick F., Czuprina C., et al. Oscillometric measurement of ankle-brachial index in patients with suspected peripheralvascular disease: comparison with Doppler method. Swiss medical weekly 2009; 139 (25-26): 357-63.

12. Clark C.E., Campbell J.L., Evans P.H., Millward A. Prevalence and clinical implications of the inter-arm blood pressure difference: a systematic review. Journal of Human Hypertension 2006; 20: 923-931.

13. Zhang Z., Ma J., Tao X., et al. The Prevalence and Influence Factors of Inter-Ankle Systolic Blood Pressure Difference in Community Population. PLoS ONE 2013; 8(8): e70777.

14. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2013; 31:1281-357.

15. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J 2012;33:1635-701.

16. Criqui MH, McClelland RL, McDermott MM, et al. The Ankle-Brachial Index and Incident Cardiovascular Events in the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) J Am Coll Cardiol 2010;56:

17. -12.

18. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2011;32,2851-2906.

19. Clark C.E., Steele A.M.,Taylor R.S., et al. Interarm Blood Pressure Difference in People With Diabetes: Measurement and Vascular and Mortality Implications A Cohort Study. Diabetes Care 2014;37: 1613-20.

20. Quiroga B, Galán I, García de Vinuesa S, et al. Interarm systolic blood pressure as a predictor of cardiovascular events in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2015;30:801-6.

21. Su H-M., Lin T-H., Hsu P-C., et al. Association of Interarm Systolic Blood Pressure Difference with Atherosclerosis and LeftVentricular Hypertrophy. PLoS ONE 2012; 7(8): e41173.

22. Su H-M., Lin T-H., Hsu P-C., et al. Association of Bilateral Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity Difference with Peripheral VascularDisease and Left Ventricular Mass Index. PLoS ONE 2014;9(2):e88331.