СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИИ ИВАБРАДИНА С АМИОДАРОНОМ И КОМБИНАЦИИ АМИОДАРОНА С БИСОПРОЛОЛОМ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Цель. Изучить эффективность комбинации амиодарона с ивабрадином и комбинации амиодарона с бисопрололом в профилактике рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с диастолической дисфункцией (ДД) левого желудочка (ЛЖ) после восстановления синусового ритма.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов (40 мужчин, 25 женщин) в возрасте 53±8 лет с персистирующей ФП и ДДЛЖ, рандомизированные в три группы, для получения ивабрадина и амиодарона (22 пациента), бисопролола и амиодарона (22 пациента) и только амиодарона (21 пациент). После периода титрации, а также через 3 и 6 мес вычисляли индексы объемов левого предсердия (ЛП), скорость продольной деформации ЛП в систолу (СДс), индекс массы ЛЖ, и проводилось ЭКГ мониторирование с определением средней ЧСС, вариабельности сердечного ритма за 24 час, а также регистрации эпизодов ФП за 96 час. Результаты. Через 6 мес наблюдения в 1 группе наблюдались значимо меньшие индекс максимального объема ЛП (21,3±2,4 против 25,2±3,0 и 28,7±3,6 мл/м2 во 2 и контрольной группах, соответственно), индекс объема ЛП в начале ЭКГ P зубца (15,3±3,5 против 18,1±3,8 и 20,4±4,0 мл/м2 во 2 и контрольной группах, соответственно), и индекс ударного объема ЛП (7,3±1,2 против 9,4±1,6 и 9,6±1,7 мл/м2 во 2 и контрольной группах, соответственно). Частота побочных эффектов в 1 группе была значимо меньше, чем во 2 группе, и не различалась по сравнению с контрольной группой. 

Заключение. Комбинация ивабрадина с амиодароном обеспечивает лучшую профилактику ФП у больных с ДДЛЖ и персистирующей ФП после восстановления синусового ритма с меньшими побочными эффектами по сравнению с комбинацией бисопролола с амиодароном, а также обеспечивает снижение максимального, проточного и ударного объемов ЛП, с повышением СДс.

1. Schotten U, Verheule S, Kirchhof P, Goette A. Pathophysiological mechanisms of atrial fibrillation: a translational appraisal. Physiol Rev 2011; 91:265.

2. Melduni R., Cullen M. Role of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Predicting Atrial Fibrillation Recurrence after Successful Electrical Cardioversion. J Atr Fibrillation 2012; 5(4): 87-94.

3. Melduni RM, Suri RM, Seward JB, et al. Diastolic dysfunction in patients undergoing cardiac surgery: a pathophysiological mechanism underlying the initiation of new-onset post-operative atrial fibrillation.J Am Coll Cardiol 2011;58:953-61.

4. Lam CS, Roger VL, Rodeheffer RJ, et al. Cardiac structure and ventricular-vascular function in persons with heart failure and preserved ejection fraction from Olmsted County, Minnesota. Circulation 2007;115:1982-90.

5. Schneider MP, Hua TA, Bohm M et al. Prevention of atrial fibrillation by Renin-Angiotensin system inhibition a meta-analysis. JACC 2010;55:2299-307.

6. Dabrowski R, Borowiec A, Smolis-Bak E et al. Effect of combined spironolactone-beta-blocker +/− enalapril treatment on occurrence of symptomatic atrial fibrillation episodes in patients with a history of paroxysmal atrial fibrillation (SPIR-AF study). Am J Cardiol 2010;106:1609-14.

7. Zile M, Simsic J. Diastolic heart failure: diagnosis and treatment. Clin Cornerstone 2005; 3: 13-24.

8. Doyle J, Ho K, Benefits. Risks of Long-term Amiodarone Therapy for Persistent Atrial Fibrillation: A Meta-analysis. Mayo Clin Proc 2009; 84(3): 234-42.

9. Auer J, Weber T, Berent R. Study of Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation. A comparison between oral antiarrhythmic drugs in the prevention of atrial fibrillation after cardiac surgery: the pilot study of prevention of postoperative atrial fibrillation (SPPAF), a randomized, placebo-controlled trial. Am Heart J 2004;147(4): 636-43.

10. Echahidi N, Pibarot P, O'Hara G., Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol 2008: 51; 793-801.

11. Yusuf S, Camm AJ. Sinus tachyarrhythmias and the specific bradycardic agents: a marriage made in heaven? J Cardiovasc Pharmacol 2006: 8(2): 89-105.

12. Iliuta L., Enache R.. Ivabradine Versus Beta-Blockers in Patients with Conduction Abnormalities or Left Ventricular Dysfunction Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting, Perioperative Considerations in Cardiac Surgery. Cardiol Ther 2014; 3(1-2): 13-26.

13. Murat N., Orcan S. et al., Arrhythmic effects of Ivabradine in patients with coronary artery disease. Clin Invest Med 2009; 32 (5): E322-E326.