Стратификация риска тромбоэмболических осложнений по шкалам CHA₂DS₂-VASc и CHA₂DS₂-VA у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих прямые оральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина K

Цель. Сравнить прогностическую эффективность шкал CHA2DS2-VASc и упрощённой шкалы CHA2DS2-VA в прогнозировании тромбоэмболических событий в течение 1 года у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), получающих прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), не являющиеся антагонистами витамина K.

Материал и методы. В одноцентровое наблюдательное когортное исследование в течение 12 мес. последовательно включены 212 пациентов (медиана возраста 76 лет, 53,5% женщин) с неклапанной ФП, получавших терапию ПОАК. Были зарегистрированы исходные клинические характеристики и показатели тромбоэмболического риска. Первичной конечной точкой являлись тромбоэмболические события, определяемые как комбинированный показатель, включавший ишемический инсульт, транзиторную ишемическую атаку или системную эмболию. Дискриминационная способность шкал CHA2DS2-VASc и CHA2DS2-VA оценивалась с помощью анализа ROC-кривых с последующим сравнением по тесту Делонга. Для выявления предикторов тромбоэмболических событий применялась регрессия пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. В течение периода наблюдения у 33 пациентов (15,6%) были зарегистрированы тромбоэмболические события. Медиана баллов по шкале CHA2DS2-VASc составила 5 (межквартильный размах (МКР) 4-6), по шкале CHA2DS2-VA – 4 (МКР 3-5). Частота событий последовательно возрастала с увеличением значений обеих шкал. Площадь под ROC-кривой составила 0,640 для CHA2DS2-VASc и 0,637 для CHA2DS2-VA, без статистически значимых различий между шкалами (p=0,966). При пороговом значении ≥4 шкала CHA2DS2-VASc характеризовалась чувствительностью 93,9% и специфичностью 24,6%, тогда как для CHA2DS2-VA чувствительность составила 90,9%, а специфичность – 30,2%. При многофакторном анализе с включением отдельных компонентов шкал нарушение функции почек (расчётная скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м²) оказалось единственным независимым предиктором тромбоэмболических событий (отношение рисков 2,36; 95% доверительный интервал 1,11-5,02; p=0,026).

Заключение. У пациентов с ФП, получающих ПОАК, шкалы CHA2DS2-VASc и CHA2DS2-VA продемонстрировали умеренную и сопоставимую дискриминационную способность в прогнозировании тромбоэмболических событий в течение 1 года. Более высокий порог шкалы (≥4) позволил выявить пациентов с повышенным остаточным риском, тогда как нарушение функции почек являлось единственным независимым предиктором неблагоприятных событий.

1. McManus DD, Rienstra M, Benjamin EJ. An update on the prognosis of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2012;126(10):e143-6. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.129759.

2. Van Gelder IC, Kotecha D, Rienstra M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-414. DOI:10.1093/eurheartj/ehae176. Erratum in: Eur Heart J. 2025;46(41):4349. DOI:10.1093/eurheartj/ehaf306.

3. Boriani G, Vitolo M, Mei DA. CHA2DS2-VA instead of CHA2DS2-VASc for stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation: not just a matter of sex. Europace. 2024;26(11):euae281. DOI:10.1093/europace/euae281.

4. Sullivan RM, Zhang J, Zamba G, et al. Relation of gender-specific risk of ischemic stroke in patients with atrial fibrillation to differences in warfarin anticoagulation control (from AFFIRM). Am J Cardiol. 2012;110(12):1799-802. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.08.014.

5. Wu VC, Wu M, Aboyans V, et al. Female sex as a risk factor for ischaemic stroke varies with age in patients with atrial fibrillation. Heart. 2020;106(7):534-40. DOI:10.1136/heartjnl-2019-315065.

6. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-72. DOI:10.1378/chest.09-1584.

7. Friberg L, Rosenqvist M, Lip GY. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: The Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-10. DOI:10.1093/eurheartj/ehr488.

8. Okumura K, Inoue H, Atarashi H, et al.; J-RHYTHM Registry Investigators. Validation of CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation - An analysis of the J-RHYTHM registry. Circ J. 2014;78(7):1593-9. DOI:10.1253/circj.CJ-14-0144.

9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.

10. Ford I, Bezlyak V, Stott DJ, et al. Reduced glomerular filtration rate and its association with clinical outcome in older patients at risk of vascular events: secondary analysis. PLoS Med. 2009;6(1):e16. DOI:10.1371/journal.pmed.1000016.

11. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-3104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339. Erratum in: Eur Heart J. 2019;40(5):475. DOI:10.1093/eurheartj/ehy686.

12. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2018 Abridged for Primary Care Providers. Clin Diabetes. 2018;36(1):14-37. DOI:10.2337/cd17-0119.

13. Teppo K, Lip GYH, Airaksinen KEJ, et al. Comparing CHA2DS2-VA and CHA2DS2- VASc scores for stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation: a temporal trends analysis from the retrospective Finnish AntiCoagulation in Atrial Fibrillation (FinACAF) cohort. Lancet Reg Health Eur. 2024;43:100967. DOI:10.1016/j.lanepe.2024.100967.

14. Fox KAA, Lucas JE, Pieper KS, et al.; GARFIELD-AF Investigators. Improved risk stratification of patients with atrial fibrillation: an integrated GARFIELDAF tool for the prediction of mortality, stroke and bleed in patients with and without anticoagulation. BMJ Open. 2017;7(12):e017157. DOI:10.1136/bmjopen-2017-017157.

15. Fox KAA, Virdone S, Pieper KS, et al.; GARFIELD-AF Investigators. GARFIELD-AF risk score for mortality, stroke, and bleeding within 2 years in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2022;8(2):214-27. DOI:10.1093/ehjqcco/qcab028.

16. Lam SHM, Romiti GF, Corica B, et al. Stroke risk stratifications according to CHA2DS2-VASc vs. CHA2DS2-VA in patients with atrial fibrillation: insights from the GLORIA-AF registry. Eur Hear J Cardiovasc Pharmacother. 2025;11(5):433-40. DOI:10.1093/ehjcvp/pvaf031.

17. Matusik PT, Heleniak Z, Undas A. Anticoagulant Treatment in Patients with Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease: Practical Issues. Anatol J Cardiol. 2022;26(12):857-63. DOI:10.5152/AnatolJCardiol.2022.2426.

18. Chua SK, Hsieh FI, Hu CJ, et al.; Taiwan Stroke Registry Investigators. Prognostic impact of renal dysfunction on embolic stroke of undetermined source-Role beyond CHA2 DS2 -VASc score: Results from Taiwan Stroke Registry. Eur J Neurol. 2021;28(4):1253-64. DOI:10.1111/ene.14662.

19. D’Errico MM, Piscitelli P, Mirijello A, et al. CHA2DS2-VASc and R2CHA2DS2-VASc scores predict mortality in high cardiovascular risk population. Eur J Clin Invest. 2022;52(11):e13830. DOI:10.1111/eci.13830.

20. Hoang TH, Le TH, Le TC. Direct oral anticoagulants in very elderly patients with atrial fibrillation: one-year outcomes. Arch Balk Med Union. 2025;60(4):465-74. DOI:10.31688/ABMU.2025.60.4.02.

21. Hijazi Z, Lindbäck J, Alexander JH, et al.; ARISTOTLE and STABILITY Investigators. The ABC (age, biomarkers, clinical history) stroke risk score: A biomarker-based risk score for predicting stroke in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2016;37(20):1582-90. DOI:10.1093/eurheartj/ehw054.