КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ КАРВЕДИЛОЛОМ И БИСОПРОЛОЛОМ

Цель. Сравнить влияние карведилола (Акридилол, ОАО «АКРИХИН») и бисопролола на состояние почек, морфофункциональные параметры сердца, вариабельность ритма сердца (ВРС) и качество жизни при длительной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных пожилого возраста.

Материал и методы. Обследовано 40 пациентов в возрасте от 60 до 75 лет на 15-30-е сутки после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН. Все больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n=20) в составе базисной терапии ХСН (эналаприл, аспирин, симвастатин и при необходимости диуретики и нитраты) применяли β-адреноблокатор (БАБ) бисопролол (Конкор) (5,7±0,8 мг/сут); во 2-й (n=20) карведилол (Акридилол) (32,6±3,4 мг/сут). Период наблюдения составил 12 мес. Всем пациентам исходно, через 12 недель и по завершении исследования оценивали качество жизни с помощью Сиэтловского и Миннесотского опросников, проводили тест 6-минутной ходьбы и определяли функциональный класс ХСН, выполняли эхокардиографию, изучали функциональное состояние почек и ВРС.

Результаты. Комплексная терапия ХСН с включением обоих БАБ сопровождалась достоверным улучшением клинического состояния, повышением сократительной способности миокарда. Более благоприятная эхокардиографическая динамика наблюдалась у больных, принимавших карведилол: фракция выброса во 2-й группе увеличилась на 8,97%, в 1-й – на 5,14%, в результате приема карведилола отмечалось достоверное уменьшение индекса локальной сократимости миокарда на 29,9% (p<0,05) против 24,9% (p<0,1) в группе бисопролола. Карведилол по сравнению с бисопрололом оказывал больший нефропротективный эффект: значимо увеличивалась скорость клубочковой фильтрации на 32,2%, восстановливался функциональный почечный резерв у 70% пациентов, достоверно увеличивалась канальцевая реабсорбция, клиренс и суточная экскреция натрия. Через 12 мес в 1-й и 2-й группах отмечалось достоверное снижение средних значений микроальбуминурии и уменьшение количества больных с выявляемой микроальбуминурией. Однако применение карведилола приводило к более выраженному антипротеинурическому эффекту. Показатели временны‘х и спектральных характеристик ВРС свидетельствовали о большей блокаде симпатического отдела вегетативной нервной системы у пациентов, принимавших карведилол в составе комбинированной терапии ХСН.

Заключение. Использование Акридилола и бисопролола в составе базисного лечения пациентов пожилого возраста с ХСН характеризуется хорошей переносимостью, приводит к достоверному улучшению клинического состояния, функции почек и увеличивает ВРС. Терапия Акридилолом сопровождается более выраженным по сравнению с лечением бисопрололом уменьшением размеров полостей сердца, увеличением сократительной способности миокарда, снижением активности симпатических влияний на сердце и оказывает отчетливое нефропротективное действие. Установленный ренопозитивный эффект у Акридилола позволяет рекомендовать его в составе базисной терапии ХСН у пожилых больных с нарушенной функцией почек. 

1. Куликов К.Г., Ющук Е.Н., Дударенко О.П. и др. Влияние медикаментозной терапии на вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия 2004; 13(3): 74-80.

2. Логачева И.В., Павленко Е.П., Зотов И.Л. Сравнительная оценка длительного применения бета-адреноблокаторов у пожилых больных тяжелой сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2004; 5(6): 292-294.

3. Мареев В.Ю. Дилатренд: в поисках истины. Дебаты по результатам клинических исследований. Сердечная недостаточность 2004; 5(2): 60-62.

4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность 2003; 4(6):276-298.

5. Нефрология: Руководство для врачей. В 2 томах. Т.1 / под ред. И.Е.Тареевой / РАМН. – М.: Медицина. – 1995. – 499 с.

6. Рылова А.К., Розанов А.В. Применение β-блокаторов у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (Randomized Trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure - SENIORS). Сердце 2005; 4(1): 49-53.

7. Терентьев В.П., Ческникова А.И. Оценка эффективности применения карведилола в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. Южно-Российский медицинский журнал 2004; 2: 80-83.

8. Терещенко С.Н. Исследование CAPRICORN: результаты и практическое значение. Сердечная недостаточность 2002; 3(1): 29-30.

9. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Почечная функция при ХСН у больных пожилого и старческого возраста. Сердце 2001; 1(5): 251-256.

10. CIBIS-II Investigators and Committees. The cardiac insufficiency study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet 1999; 353: 9-13.

11. Hjalmarson A., Goldstein S., Fagerberg B. et al. Effect of controlled release metoprolol on total mortality, hospitalization and well being in patients with heart failure. The metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMA 2000; 283: 1295-1302.

12. Packer M., Fowler M.B., Roecker E.B. еt al. for the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) Study Group Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival (COPERNICUS) Study. Circulation 2002; 106: 2194-2199.