СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИНГИБИТОРА АПФ И ДИУРЕТИКА ("НОЛИПРЕЛА-ФОРТЕ" И "КАПОЗИДА") НА ПРОЦЕССЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель. У больных артериальной гипертензией (АГ) с высоким сердечно-сосудистым риском оценить гипотензивную эффективность комбинированных препаратов ингибитора АПФ и диуретика, «Нолипрела форте» (НФ) и «Капозида» (КА), и оценить их влияния на ремоделирование сердца и сосудов.

Материал и методы. В сравнительном открытом рандомизированном исследовании участвовало 50 больных АГ II степени с высоким сердечно-сосудистым риском – 25 мужчин и 25 женщин в возрасте 19-65 лет. Никто из больных до исследования не получал антигипертензивную терапию. Больные были рандомизированы для лечения одним из комбинированных препаратов ингибитора АПФ и диуретика. 25 больных получали НФ (периндоприл 4 мг и индапамид 1,25 мг), а 25 пациентов - КА (каптоприл 50 мг и гидрохлортиазид 25 мг). Длительность терапии составила 6 месяцев. Всем пациентам исходно, через 3 и 6 месяцев терапии проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), эхокардиографию и допплерографию сердца и мозговых артерий, ультразвуковое сканирование общих сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (ТИМ), скорость пульсовой волны (СПВ). Определяли биохимические показатели крови.

Результаты. Через 3 месяца лечения 2 больным в группе НФ и 4 больным в группе КА потребовалось усиление терапии путем дополнительного приема периндоприла 4 мг и каптоприла 50 мг соответственно. В результате 6-месячного лечения систолическое АД в группе НФ снизилось на 14,0% (р<0,001), а диастолическое АД – на 12,9% (р<0,001). КА снижал систолическое АД на 17,9% (р<0,0001), а диастолическое АД – на 17,5% (р<0,001). Целевого уровня АД достигли 76% больных в группе НФ и 70% больных в группе КА. Выявлена положительная динамика суточного профиля АД по данным СМАД. На фоне снижения АД мозговой кровоток не ухудшался. Оба препарата уменьшали толщину межжелудочковой перегородки и массу миокарда левого желудочка. НФ уменьшал также толщину задней стенки левого желудочка. Оба препарата уменьшали ТИМ и снижали СПВ. Терапия НФ не привела к изменению биохимических показателей крови. КА вызвал значимый рост на 39,6% уровня мочевой кислоты крови.

Заключение. Шестимесячная терапия НФ и КА показала высокую антигипертензивную эффективность обоих препаратов, которая не сопровождалась ухудшением мозгового кровотока. Оба препарата показали также способность положительно влиять на процессы ремоделирования сердца и сосудов (при некотором преимуществе НФ), восстанавливать эластические свойства сосудистой стенки. НФ, в отличие от КА, не вызывал повышения уровня урикемии.

1. Kannel W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study. Eur. Heart J. 1992; 13: 34-42.

2. Carretero O.A., Oparil S. Essential hypertension: part I: definition and etiology. Circulation 2000; 101 (3): 329–335.

3. Carretero O.A., Oparil S. Essential hypertension: part II: treatment. Circulation 2000; 101 (4): 446–453.

4. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R. et al; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pres-sure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289 (19): 2560-2572.

5. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension – European Society of cardi-ology Guidelines for the management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053.

6. World Health Organization–International Society of Hypertension. 1999 World Health Orga-nization–International Society of Hypertension guidelines for the management of hyperten-sion. Guidelines subcommittee. J Hypertens 1999; 17: 151–183.

7. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evalua-tion and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997; 157: 2413- 2446.

8. Caro J.J., Speckman J.L., Salas M. et al. Effect of initial drug choice on persistence with anti-hypertensive therapy: the importance of actual practice data. CMAJ 1999; 160 (1): 41–46.

9. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613-618.