КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, ПЕРЕНЕСШИХ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Цель. Изучить влияние длительных контролируемых физических тренировок (КФТ) умеренной интенсивности у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с диастолической дисфункцией (ДД), перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), на диастолическую функцию (ДФ) в зависимости от степени реваскуляризации. Материал и методы. В исследование включены 60 мужчин с ИБС в возрасте от 49 до 58 лет , перенесших ЧКВ в последние 3–6 нед. Они были рандомизированы в 2 группы в зависимости от наличия КФТ в программе реабилитации. Исходно, через 6 и 9 мес проводили стандартное клиническое обследование, мониторинг показателей ДФ, оценку толерантности к физической нагрузке (ТФН). Результаты. Длительные КФТ умеренной интенсивности привели к положительной динамике показателей ДФ миокарда ЛЖ у 15,6% больных через 6 мес и у 28,1% через 9 мес. У больных ИБС с полной реваскуляризацией позитивные изменения ДФ отмечались уже после 6 мес КФТ умеренной интенсивности, а у больных с неполной реваскуляризацией требуется более длительный период физической реабилитации — 9 мес и более. При отсутствии КФТ через 6 мес улучшение ДФ наблюдалось у 2 (7,1%) пациентов с релаксационным типом ДД и полной реваскуляризацией миокарда. Через 9 мес при отсутствии КФТ нормализация ДФ отмечена у 10,7% пациентов, а у 3,5% — прогрессирование диастолических нарушений. Заключение. Включение длительных КФТ умеренной интенсивности в комплекс реабилитационных мероприятий оказывает кардиопротективный эффект у больных ИБС, перенесших ЧКВ и имеющих ДД ишемического генеза.

1. Belardinelli R., Paolini I. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA trial. J Am Coll Cardiol 2001;37: 1891–1900.

2. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92.

3. Baratz S.S., Zakroeva A.G. Diastolic dysfunction of the heart on indicators of transmitral blood flow and flow in the pulmonary veins: discussion of the pathogenesis, terminology and classification. Kardiologiia 1998; (5): 69—76. Russian (Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998; (5): 69—76).

4. Choong C.Y. Left ventricle: diastolic function — its principles and evaluation. In: Weiman A., ed. Principles and practice of echocardiography. Philadelphia: LeaandFebiger; 1994: 17–21.

5. Ageev F.T., OvchinnikovA.G. Diastolic dysfunction as a manifestation of cardiac remodeling. Serdechnaja Nedostatochnost' 2002; 4: 190–195. Russian (Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная Недостаточность 2002; 4: 190–195).

6. Aronov D.M., Lupanov V.P. Function tests in cardiology. Moscow: Meditsina; 2002. Russian (Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: Медицина; 2002).

7. Recommendations of the European Society of Cardiology for the treatment of stable angina. Eur Heart J 2010; 31: 2501–2555.

8. Belenkov J.N., Mareev V.Y., Ageev F.T. Epidemiological studies of heart failure: state of the question. Serdechnaja Nedostatochnost' 2002;3(2):57–58. Russian (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Сердечная недостаточность 2002;3(2):57–58).

9. Shakhova E.B. The dynamics of echocardiographic index of left ventricule postifraction patient before and after coronary stenting. Diagnosticheskaja i Intervencionnaja Radiologija 2007; (2): 25–27. Russian (Шахова Е.Б. Динамика эхокардиографических показателей левого желудочка у постифарктных больных до и после стентирования коронарных артерий. Диагностическая Иинтервенционная Радиология 2007; (2):25–27).

10. Kastanajan A.A., Nelasov N.Ju. What we know and do not know about diastolic heart failure in the XXI century. Serdechnaja Nedostatochnost' 2009; 6(56):310–311. Russian (Кастанаян А.А., Неласов Н.Ю. Что мы знаем и чего не знаем о диастолической сердечной недостаточности в XXI веке. Сердечная Недостаточность 2009; 6(56): 310–311).

11. Vasan R., Benjamin T., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J Am Coll Cardiol 1995; 26:1565–1574

12. McKenney P.A., Apstein C.S., Mendes L.A. et al. Increased left ventricular diastolic chamber stiffness immediately after coronary artery bypass surgery. J. Am Coll Cardiol 1994;24:1189–94.

13. GorcsanJ.Jr, Diana P., Lee J. et al. Reversible diastolic disfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesofageal Doppler echocardiography. Chest 1994; 106: 1364–69.

14. Krasnickij V.B., Sechenova E.V., Bubnova M.G., Aronov D.M. et al. The use of a short program of physical training in patients with coronary heart disease after endovascular (coronary) interventions in an integrated program of rehabilitation and secondary prevention in the dispensary-polyclinic stage. Kardiologiia 2010; (10):30–32. Russian (Красницкий В.Б., Сеченова Е.В., Бубнова М.Г., Аронов Д.М. и др. Применение короткой программы физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных (коронарных) вмешательств в комплексной программе реабилитации и вторичной профилактики на диспансерно-поликлиническом этапе. Кардиология 2010; (10):30–32).

15. Meerson F.Z., Pshennikova M.G. Adaptation to the stress situations and physical stress. Moscow: Med-icina, 1988. Russian (Меерсон Ф.3., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988).

16. Buziashvili Ju.I., Hananashvili E.M., Burduli N.M. Diastolic left ventricular function in patients with is-chemic heart disease without a history of myocardial infarction before and after surgery artocoronary bypass surgery. Kardiologiia 2001;(12):30–35. Russian (Бузиашвили Ю.И., Хананашвили Е.М., Бурдули Н.М. и др. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда в анамнезе до и после операции аортокоронарного шунтирования. Кардиология 2001;(12):30–35).

17. Kruger M, Linke W.A. Titin-based mechanical signaling in normal and failing myocardium. J Mol Cell Cardiol 2009;46:490–498.

18. American College of Sports Medicine Position stand. Exercise for patients with coronary artery disease. Med Sci Sports Exerc 1994; 26(3): i-v.

19. Cox M.H. Exercise training programs and cardiorespiratory adaption. Clin Sports Med 1991; 10(1): 19–32.