РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Цель. Изучить ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), межжелудочковую (МЖА) и внутрижелудочковую асинхронию (ВЖА) при изолированном инфаркте миокарда (ИМ) нижней стенки ЛЖ или сочетанном ИМ нижней стенки ЛЖ и правого желудочка (ПЖ).

Материал и методы. В проспективное исследование длительностью 6 мес были включены 57 больных первичным нижним ИМ ЛЖ в сочетании или без ИМ ПЖ. Больные разделены на 2 группы: 1 группа – больные ИМ нижней стенки ЛЖ (n=30); 2 группа – больные ИМ нижней стенки ЛЖ в сочетании с ИМ ПЖ (n=27). Электрокардиография и эхокардиография (ЭхоКГ) проводились всем пациентам при поступлении, на 3, 30 и 180 дни после ИМ.

Результаты. На 3 сутки после ИМ у больных 2 группы отмечались достоверные признаки систолической дисфункции ПЖ (конечно-диастолическая площадь ПЖ 29,21±2,0 см2). На 30 сутки после ИМ во 2 группе отмечено значимое увеличение объемных показателей ЛЖ, а также диастолического индекса сферичности (с 0,54±0,02 до 0,59±0,03 ед) и увеличение МЖА (с 37,4±4,2 до 44,6±4,2 мс). На 6 мес заболевания у больных 2 группы значения величин ВЖА и МЖА имели тенденцию к увеличению, несмотря на отсутствие патологического ремоделирования ЛЖ.

Заключение. Пациенты с ИМ ПЖ имеют более выраженные процессы дезадаптивного ремоделирования ЛЖ и меж/внутрижелудочковой асинхронии, а также отмечается более выраженная диастолическая дисфункция ЛЖ.

1. Chhapra D., Mahajan S., Thorat S. A study of the clinical profile of right ventricular infarction in context to inferior wall myocardial infarction in a tertiary care centre. J Cardiovasc Dis Res. 2013; 4(3): 170-6.

2. Inohara T., Kohsaka S., Fukuda F. et al. The challenges in the management of right ventricular infarction. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. The challenges in the management of right ventricular infarction. 2013; 2(3): 226-34.

3. Hamon M., Agostini D., Le Page O. et al. Prognostic impact of right ventricular involvement in patients with acute myocardial infarction: meta-analysis. Crit Care Med 2008; 36:2023-33.

4. Russ M., Prondzinsky R., Carter J. et al. Right ventricular function in myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: improvement with levosimendan. Crit Care Med. 2009; 37:3017-23.

5. Garza M.A., Wason E.A., Zhang E.Q. Cardiac remodeling and physical training post myocardial infarction. World J Cardiol 2015; 7(2): 52-64.

6. Liszka J., Haberka M., Tabor Z. et al. Two-dimensional speckle-tracking echocardiography assessment of left ventricular remodeling in patients after myocardial infarction and primary reperfusion. Arch Med Sci 2014; 10(6): 1091-100.

7. Zhang X., Cowan B.R., Bluemke D.A. et al. Atlas-based quantification of cardiac remodeling due to myocardial infarction. PLoS One 2014; 9(10): e110243.

8. Eschalier R., Fertin M., Fay R. et al. Extracellular Matrix Turnover Biomarkers Predict Long-Term Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction. Circ Heart Fail. 2013; 6(6): 1199-205.

9. Joyce E., Hoogslag G.E., Leong D.P. et al. Association Between Left Ventricular Global Longitudinal Strain and Adverse Left Ventricular Dilatation After ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. Circ Cardiovasc Imaging. 2014; 7(1): 74-81.

10. Tan J., Hua Q. Correlations between serum inflammation factors and left ventricular remodeling in acute ST segment elevation myocardial infarction. Yonsei Med J 2012; 53(3): 501-7.

11. Flachskampf F.A., Schmid M., Rost C. et al. Cardiac imaging after myocardial infarction. Eur Heart J. 2011; 32(3): 372-83.

12. Bockeria L.A., Bockeria O.L., Kislitsina O.N. et al. Application method and efficiency value of echocardiography in diagnostics of dissynchronism before and implantation of devices for heart resynchronization. Annali Aritmologii 2010; 3:31-42. In Russian (Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Кислицина О.Н. и др. Методика применения и оценка эффективности использования эхокардиографии в диагностике диссинхронии до и после имплантации устройств ресинхронизации сердца. Анналы аритмологии 2010; 3:31-42).

13. Wildgruber M., Bielicki I., Aichler M. et al. Assessment of myocardial infarction and postinfarction scar remodeling with an elastin-specific magnetic resonance agent. Circ Cardiovasc Imaging. 2014; 7(2): 321-9.

14. Reis Filho J.R., Cardoso J.N., Cardoso C.M. et al. Reverse Cardiac Remodeling: A Marker of Better Prognosis in Heart Failure. Arq Bras Card 2015; 104(6): 502-6.

15. Grothoff M., Elpert C., Hoffmann J. et al. Right ventricular injury in ST-elevation myocardial infarction: risk stratification by visualization of wall motion, edema, and delayed-enhancement cardiac magnetic resonance. Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5(1): 60-8.

16. Ramzy I.S., O,Sullivan C.А., Lam Y.Y. et al. Right ventricular stunning in inferior myocardial infarction. Int J Cardiol 2009; 136:294-9.

17. Carville S.F., Henderson R., Gray H. The acute management of ST-segment-elevation myocardial infarction. Clin Med 2015; 15(4): 362-7.

18. Ondrus T., Kanovsky J., Novotny T. et al. Right ventricular myocardial: From pathophysiology to prognosis. Exp Clin Cardiol 2013; 18(1): 27-30.

19. Chanal A.A., Kim M.Y., Borg A.N. et al. Primary angioplasty for infarction due to isolated right ventricular artery occlusion. World J Cardiol 2014; 6(11): 1223-6.

20. Manka R., Fleck E., Paetsch I. Silent inferior myocardial infarction with extensive right ventricular scarring. Int J Cardiol 2008; 127(3): 186-7.

21. Kakouros N., Cokkinos D., Right ventricular myocardial infarction: pathophysiology, diagnosis, and management. Postgrad Med J 2010; 86(1022): 719-28.

22. O’Rourke R.A., Dell’Italia L.J. Diagnosis and management of right ventricular myocardial infarction. Curr Probl Cardiol. 2004; 29(1):6-47.

23. Chockalingam A., Gnanavelu G., Subramaniam T. et al. Right ventricular myocardial infarction: presentation and acute outcomes. Angiology. 2005; 56(4): 371-6.

24. Engstorm A.E., Vis M.M., Bouma B.J. et al. Right ventricular dysfunction is an independent predictor for mortality in ST-elevation myocardial infarction patients presenting with cardiogenic shock on admission. Eur J Heart. 2010; 12(3): 276-82.

25. Hamon M., Agostini D., Le Page O. et al., Prognostic impact of right ventricular involvement in patients with acute myocardial infarction: meta-analysis. Crit Care Med 2008; 36(7): 2023-33.