КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ НЕЙРОЛЕПТИКОВ: МОРФО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ

Цель. Изучить морфофункциональные изменения сердца при различных сроках лечения нейролептическими препаратами. Материал и методы. Изучена медицинская документация 78 умерших больных шизофренией, получавших лечение нейролептиками. Пациенты разделены на 4 группы в зависимости от длительности нейролептической терапии: 1 группа — <10 лет; 2-я группа — от 11 до 20 лет; 3-я группа — от 21 до 30 лет; 4-я группа — >30 лет. Изучены ЭКГ-нарушения и морфометрические показатели миокарда левого желудочка, проведен корреляционный анализ морфологических изменений миокарда и электрофизиологических нарушений. Результаты.  Выявлена  зависимость  морфометрических  изменений  миокарда  от  сроков  лечения:  увеличение  стромально-паренхиматозного  отношения  (с  9,9±4,1%  до 80,0±10,1% в 1 и 4 группах, соответственно), удельного объема атрофированных кардиомиоцитов (с 8,0±3,8% до 45,1±12,6% в 1 и 4 группах, соответственно), удельного объема дегенеративных кардиомиоцитов (с 5,2±3,1% до 35,2±12,1% в 1 и 4 группах, соответственно). Отмечено повышение частоты выявления экстрасистолии (с 2,2% до 11,2% в 1 и 2 группах, соответственно), блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (с 1,1% до 25,9% в 1 и 2 группах, соответственно) и гипертрофии левого желудочка (с 2,2% до 18,5% в 1 и 4 группах, соответственно). Выявлена очень сильная положительная корреляция (r=0,88–0,99) между сроком приёма нейролептиков и ЭКГ-нарушениями. Отмечена тесная связь морфологического состояния миокарда с ЭКГ-нарушениями. Заключение. Знание изменений ЭКГ , возникающих вследствие воздействия нейролептиков, необходимо для ранней диагностики, вторичной профилактики и коррекции нарушений со стороны сердца, обусловленных побочным кардиотоксическим эффектом нейролептических препаратов.

1. Volkov VP . Cardiotoxicity phenothiazine neuroleptics (review). Psikhiatriya i Psikhofarmakoterapiya 2010; 12(2): 41–5. Russian (Волков В.П. Кардиотоксичность фенотиазиновых нейролептиков (обзор литературы). Психиатрия и Психофармакотерапия 2010;12(2):41–5).

2. Drobizhev MYu. Cardiac problems of tolerability and safety of antipsychotic. Psikhiatriya i Psikhofarmakoterapiya 2004; 6(2): 13–7. Russian (Дробижев М.Ю. Кардиологические проблемы переносимости и безопасности нейролептика. Психиатрия и Психофармакотерапия 2004; 6(2): 13–7).

3. Limankina IN. Electrocardiographic phenomena in psychiatric practice. St. Petersburg: Inkart; 2009. Russian (Лиманкина И.Н. Электрокардиографические феномены в психиатрической практике. СПб.: Инкарт; 2009).

4. Buckley NA, Sanders P . Cardiovascular adverse effects of antipsychotic drugs. Drug Saf.

5. Coulter DM, Bate A, Meyboom RHB et al. Antipsychotic drugs and heart muscle disorder in international pharmacovigilance: data mining study. Br Med J 2001; 32:1207–9.

6. Volkov VP . Phenothiazine-induced dilatation cardiomyopathy: selected aspects of clinical course and morphology. Klin Med (Mosk) 2009;87(8):13–6. Russian (Волков В.П. Фенотиазиновая дилатационная кардиомиопатия: некоторые аспекты клиники и морфологии. Клиническая Медицина 2009;87(8):13–6).

7. Volkov VP . Peculiarities of ECG in patients with phenothiazine-induced cardiomyopathy. Klin Med (Mosk) 2011;89(4):27–30. Russian (Волков В.П. Особенности электрокардиограммы при фенотиазиновой кардиомиопатии. Клиническая медицина 2011;89(4):27–30).

8. Gurevich MA. Noncoronary myocardial diseases in the practice of cardiology. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha 2005;4(4): 30–35. Russian (Г уревич М.А. Некоронарогенные заболевания миокарда в практической кардиологии. Справочник Поликлинического Врача 2005;4(4): 30–35).

9. de Luna AB. Clinical Electrocardiography: A Textbook. 4th ed. Oxford, UK: Wiley-Blackwell; 2012

10. Orlov VN. Guidelines for electrocardiography . Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo; 1997. Russian (Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА; 1997).

11. Shumakov VI, Khubutiya MSh, Il'inskiy IM. Dilated cardiomyopathy. T ver': Triada; 2003. Russian (Шумаков В.И, Хубутия М.Ш, Ильинский И.М. Дилатационная кардиомиопатия. Т верь: Триада; 2003).

12. Volkov VP . The role of neuroleptics fenotiazinovyh in the development of the syndrome of dilated cardiomyopathy. Verkhnevolzhskiy Meditsinskiy Zhurnal 2008;7(4):13–7. Russian (Волков ВП. К вопросу о роли фенотиазиновых нейролептиков в развитии синдрома дилатационной кардиомиопатии. Верхневолжский Медицинский Журнал 2008;7(4):13–7).

13. Volkov VP , Ryabova MN. Dilated cardiomyopathy as a complication of drug therapy. Verkhnevolzhskiy Meditsinskiy Zhurnal 2007;5(3–4):13–7. Russian (Волков В.П, Рябова М.Н. Дилатационная кардиомиопатия как осложнение лекарственной терапии. Верхневолжский медицинский журнал 2007;5(3–4):13–7).

14. Avtandilov GG. Medical morphometry. Moscow: Meditsina; 1990. Russian (Автандилов Г .Г . Медицинская морфометрия. М.: Медицина;1990).

15. Gutsol AA, Kondrat'ev BYu. Practical morphometry of organs and tissues. Tomsk: Tomskiy Universitet; 1988. Russian (Г уцол А.А, Кондратьев Б.Ю. Практическая морфометрия органов и тканей. Томск: Томский Университет; 1988).

16. Kazakov V .A., Gutor S.S., Sukhodolo I.V . et al. The correlation relationship of myocardial histomorphometric indices of various parts of the heart in health and chronic heart failure. Byulleten' Sibirskoy Meditsiny 2009; (3): 43-48. Russian (Казаков В.А., Г утор С.С., Суходоло И.В. и др. Корреляционные взаимосвязи гистоморфометрических показателей миокарда различных отделов сердца в норме и при хронической сердечной недостаточности. Бюллетень Сибирской Медицины 2009; (3): 43-48).

17. Sepetliev DA. Statistical methods in scientific and medical research. Moscow: Meditsina; 1968. Russian (Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. М.: Медицина; 1968).

18. Nepomnyashchikh LM. Morphogenesis of the most important pathological processes in the heart. Novosibirsk: Nauka; 1991. Russian (Непомнящих ЛМ. Морфогенез важнейших общепатологических процессов в сердце. Новосибирск: Наука; 1991).

19. Prokop'eva SN, Movchan LA, Iskhakova GG, Rozentsveyg AK. Features of electrocardiographic diagnosis in patients of older age groups. Prakticheskaya Meditsina 2008; 28: 21—29. Russian (Прокопьева С.Н, Мовчан Л.А, Исхакова Г .Г , Розенцвейг А.К. Особенности электрокардиографической диагностики у лиц старших возрастных групп. Практическая Медицина 2008; 28: 21–29).

20. Jones J, Sroduiski ZM, Romisher S. The aging electrocardiogram. Am J Emerg Med 1990: 8(3): 240–51.

21. Khane RS, Surdi AD, Bhatkar RS. Changes in ECG pattern with advancing age. J Bas Clin Physiol Pharmacol 2011; 22(4):97–101.

22. De Bacquer D, De Backer G, Kornitzer M. Prevalence of ECG findings in large population based samples of men and women. Heart 2000;84:625–33.

23. Kannel WB, Gordon T, Offutt D. Left ventricular hypertrophy by electrocardiogram: prevalence, incidence, and mortality in the Framingham study. Ann Intern Med 1969; 71: 89–105.

24. Klyushin DA, Petunin YuI. Evidence-based medicine. Application of statistical methods. Moscow: Dialektika; 2008. Russian (Клюшин Д.А, Петунин Ю.И. Доказательная медицина. Применение статистических методов. М.: Диалектика; 2008).