РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ И ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ТРОМБОТИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

Цель. Оценить частоту атеротромботических осложнений в зависимости от чувствительности тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте (АСК)  у больных стабильной стенокардией.

Методы исследования. 96 больных стенокардией напряжения II-III функционального класса получали в составе комплексной терапии АСК в дозе 125 мг/сут с целью профилактики атеротромботических осложнений. Способность тромбоцитов к агрегации оценивали с помощью лазерного агрегометра. Резистентность к АСК констатировали, если на фоне приема АСК суммирующий индекс агрегации тромбоцитов (при стимуляции 5 мкмоль/л АДФ) сохранялся на уровне 50-70%. Атеротромботические осложнения (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инсульт) регистрировали в течение 24-36 мес.

Результаты. Резистентность к АСК выявлена у 24% больных. Атеротромботические осложнения при резистентности к АСК зарегистрированы у 66% больных (у 14 из 21 больного отмечен инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), а при чувствительности к АСК у 27% (у 19 из 70 больных отмечен инфаркт или нестабильная стенокардия). Резистентность к АСК была также связана с большей частотой тромбоза установленных стентов или аорто-коронарных шунтов.

Заключение. Недостаточное ингибирование АСК агрегации тромбоцитов у больных стабильной стенокардией ассоциируется с увеличением в 2,45 раза риска атеротромботических осложнений и более высокой частотой тромбоза аорто-коронарных шунтов или стентов.

1. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Кардиоваск тер профилакт 2004;(прил.):2-27.

2. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: Спорт и культура, 1999.

3. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative metaanalysis of ran￾domised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86.

4. Gum PA, Kottke-Marchant K, Poggio ED, et al. Profile and prevalence of aspirin resistance in patients with cardiovascular disease. Am J Cardiol 2001;88:230-5.

5. Gum PA, Kottke-Marchant K, Welsh PA, et al. A prospective, blinded determination of the natural history of aspirin resistance among stable patients with cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2003;41:961-5.

6. Eikelboom JW, Hirsh J, Weitz JI, et al. Aspirinresistant thromboxane biosynthesis and the risk of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death in patients at high risk for cardiovascular events. Circulation 2002;105:1650-5.

7. Michelson AD, Cattaneo M, Eikelboom JW, et al., on behalf of the Platelet Physiology Subcommittee of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Apirin Resistance: position paper of the Working Group on Aspirin Resistance. J Thromb Haemost 2005;3:1309-11.

8. Chen W-H, Lee P-Y, Ng W, et al. Aspirin resistance is associated with a high incidence of myonecrosis after non-urgent percutaneous coronary intervention despite clopidogrel pretreatment. J Am Coll Cardiol 2004;43:1122-6.

9. Patrono C, Coller B, FitzGerald GA, et al. Platelet-active drugs: the relationships among dose, effectiveness, and side effects. Chest 2004;126:234S-264S.

10. Cotter G, Shemesh E, et al. Lack of aspirin effect: aspirin resistance or resistance to taking aspirin? Am Heart J 2004;147:293-300.

11. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med 2001;345:1809- 17.

12. Kurth T, Glynn RJ, Walker AM, et al. Inhibition of clinical benefits of aspirin on first myocardial infarction by nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Circulation 2003;108:1191-5.

13. Kawasaki T, Ozeki Y, Igawa T, et al. Increased platelet sensitivity to collagen in individuals resistant to low-dose aspirin. Stroke 2000;31:591- 5.

14. Erlinge D, Borna C, Lazarowski E, et al. Resistance to aspirin is increased by ST-elevation myocardial infarction and correlates with adenosine diphosphate levels. Thromb J 2005;3:10.

15. Syrbe G, Redlich H, Weidlich B, et al. Individual dosing of ASA prophylaxis by controlling platelet aggregation. Clin Appl Thromb Hemost 2001;7:209-13.

16. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Erythrocyte promotion of platelet reactivity decreases the effectiveness of aspirin as an antithrombotic therapeutic modality: the effect of low-dose aspirin is less than optimal in patients with vascular disease due to prothrombotic effects of erythrocytes on platelet reactivity. Circulation 1998;97:350-5.

17. Freedman JE. CD40-CD40L and platelet function: beyond hemostasis. Circ Res 2003;92:944-6.

18. Guidelines on platelet function testing. The British Society for Haematology BCSH Haemostasis and Thrombosis Task Force. J Clin Pathol 1988;41:1322-1330.

19. Волков В.И., Рябуха В.В., Запровальная О.Е., Ладный А.И. Диагностика резистентности к аспирину у больных с ишемической болезнью сердца. Украiнський кардiологiчний журнал 2006;(3): http://www.rql.kiev.ua/cardio_j/2006/3/volkov.htm

20. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 1999.