АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СРОКИ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИС — ЛЮБЕРЕЦКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Цель. Изучить основные факторы, влияющие на сроки поступления в кардиологический стационар пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Материал и методы. Изучение факторов, препятствующих своевременному обращению за медицинской помощью и госпитализацию, проводилось путем анонимного опроса. В исследовании приняли участие 363 пациента из них: женщин — 132 (37%), мужчин — 231 (63%), возраст — 63,2±12,3 года (24–89 лет). Результаты. Основным поводом для вызова «03» послужил типичный болевой синдром (87% пациентов). У 52% пациентов болевой синдром возник впервые, у остальных — отмечалось изменение характера болевого синдрома. 28% пациентов не делали ничего, чтобы облегчить свое самочувствие, всего треть пациентов использовали нитраты короткого действия. Задержка вызова «03» чаще всего была связана с сомнением пациентов в необходимости вызова, нередко они продолжали надеяться, что все пройдет самостоятельно, отмечались нежелание беспокоить медицинский персонал, наличие домашних обстоятельств и т.д. Почти треть пациентов обратилась за медицинской помощью спустя час и более после развития болевого синдрома, половине пациентов на это потребовалось менее 40 мин. Женщины обращались за медицинской помощью позднее мужчин и реже принимали нитроглицерин. Наличие в анамнезе перенесенного острого инфаркта миокарда сокращало время вызова «03» и повышало частоту использования нитроглицерина до приезда «Скорой помощи», но корреляции были слабыми (r≤0,25). Заключение. Пациенты с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском недооценивают тяжесть возможных осложнений заболевания, необходимость вызова бригады «Скорой помощи» и незнакомы с методами оказания первой помощи в неотложных состояниях. Без целенаправленной образовательно-профилактической работы врачей поликлиник и стационаров с такими пациентами и их родственниками трудно рассчитывать на сокращение сроков начала оказания специализированной высокотехнологичной помощи при ОКС.

1. The maladies of affluence; Globalisation and health. (chronic illnesses in developing countries). The Economist; August 11, 2007. Available at: http://www.highbeam.com/doc/1G1-167393641.html. Date of access: 03/25/2012.

2. Boytsov S.A., Ipatov P .V., Krotov A.V. Mortality and mortality from diseases of the circulatory system, the relevance of first aid to reduce it. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2007: 6(4); 86-95. Russian (Бойцов С.А., Ипатов П.В., Кротов А.В. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для ее снижения. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2007: 6(4); 86-95).

3. Noris R. Circumctances of out of hospital cardiac arrest in heart disease. Heart 2005, 91: 1537-1540.

4. National guidelines for diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of ECG. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2007; 6(8) suppl 1: 1-46. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ . Кардиоваскулярная Т ерапия и Профилактика 2007; 6(8) приложение 1: 1-46.

5. Horne R, James D, Petrie K et al. Patients’ interpretation of symptoms as a cause of delay in reaching hospital during acute myocardial infarction. Heart 2000; 83: 388-393.

6. Mozer D, Kimble L, Alberts M et al. Reducing delay in seeking treatment by patients with acute coronary syndrome and stroke: a scientific statement from the American Council on cardiovascular nursing and stroke council. Circulation 2006; 114: 168-182.

7. McGinn A, Rosamond W, Goff D. Trends in prehospital delay time and use of emergency medical services for acute myocardial infarction: experience in 4 US communities from 1987-2000. American Heart Journal 2005; 150: 392-400.

8. Kalla K., Christ G., Karnik R. et al. Implementation of Guidelines Improves the Standard of Care. The- Viennese Registryon Reperfusion Strategiesin ST-Elevation Myocardial Infarction (Vienna STEMI Registry). Circulation 2006;113:2398-2405.

9. Boytsov SA, Krivonos OV, Oshchepkova EV. Evaluating the effectiveness of the implementation of measures aimed at reducing deaths from cardiovascular disease in the regions included in the program in 2008, according to the monitoring of the Health Ministry of Russia and the Register of ACS during the period from 01.01.2009 to 31.01.2009. Available at: http://www.cardioweb.ru/files/any/news/1.doc. Date of access: 03/25/2012. Russian (Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний в регионах, включенных в программу в 2008 году , по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС за период с 01.01.2009 по 31.01.2009. Доступно на: http://www.cardioweb.ru/files/any/news/1.doc. Дата доступа: 25.03.2012)

10. Oshchepkova EV. Cardiovascular disease mortality of population in Russian Federation in 2001-2006 and ways of its lowering. Kardiologiia. 2009;49(2):67-72. Russian (Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению. Кардиология 2009; 49(2): 267-72).

11. Martsevich S.Yu., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P ., et al. Lubertsy study on mortality in patients with acute myocardial infarction. The first results of the «LIS» study. Klinitsist 2001; (1): 24-27. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., Деев. А.Д. и др. Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Первые результаты исследования «ЛИС». Клиницист 2001; (1): 24-27).

12. Goldberg RJ, Spencer FA, Fox KA at al. Prehospital Delay in Patients With Acute Coronary Syndromes (from the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol 2009;103(5):598-603.

13. Waller CG. Understanding Prehospital Delay Behavior in Acute Myocardial Infarction in Women. Critical Pathways in Cardiology. Journal of Evidence-Based Medicine 2006; 5 (4): 228-234.

14. Nguyen HL, Saczynski JS, Gore JM, Goldberg RJ. Age and sex differences in duration of prehospital delay in patients with acute myocardial infarction: a systematic review. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3(1): 82-92.

15. Bulakhova IIu. Effect of delayed application for medical help on the clinical course of myocardial infarction. Klin Med (Mosk) 2009;87(4):63-7. Russian (Булахова И.Ю. Влияние позднего обращения за медицинской помощью больных инфарктом миокарда на своевременность госпитализации и течение заболевания. Клиническая медицина 2009; 4: 63-67).

16. Kosmacheva E.D., Pozdnyakova O.A., Kruberg L.K. et al. The first results of the register of acute coronary syndromes in the Krasnodar region. Aterotromboz 2010; (1): 109-114. Russian (Космачева Е.Д., Позднякова О.А., Круберг Л.К. и др. Первые результаты регистра острых коронарных синдромов в Краснодарском крае. Атеротромбоз 2010; (1): 109-114).

17. Martsevich S.Yu., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P . et al. Investigation of LIS (Lubertsy mortality study of patients with acute myocardial infarction): a portrait of the sick. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2011; 10(6): 89-93. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда): портрет заболевшего. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 10(6): 89-93).

18. Dracup K, Alonzo AA, Atkins JM at al. The physician's role in minimizing prehospital delay in patients at high risk for acute myocardial infarction: recommendations from the National Heart Attack Alert Program. Working Group on Educational Strategies To Prevent Prehospital Delay in Patients at High Risk for Acute Myocardial Infarction. Ann Intern Med 1997;126(8):645-51.

19. Dracup K, McKinley S, Riegel B. at al. A Randomized Clinical Trial to Reduce Patient Prehospital Delay to Treatment in Acute Coronary Syndrome. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2: 524-532.