ОСТАТОЧНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ НА ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ ИЛИ РЕЦЕПТОРОВ АДЕНОЗИНДИФОСФАТА

Цель. Сравнить влияния ацетилсалициловой кислоты (АСК) и двух препаратов клопидогрела на остаточную агрегационную реактивность тромбоцитов (ОАРТ). Материал и методы. В перекрестное исследование были включены 40 больных в возрасте до 70 лет , у которых имелась хроническая ишемическая болезнь сердца. Методы обследования включали опрос на наличие стенокардии, измерение артериального давления (АД), регистрацию ЭКГ покоя, суточное мониторирование ЭКГ и АД, определение содержания в крови общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, триглицеридов, трансаминаз и креатинина, определение общего анализа крови, включая количество тромбоцитов и уровень гемоглобина. Также определяли агрегацию тромбоцитов с помощью световой агрегометрии в начале исследования, через одну нед лечения АСК, а затем по окончании каждого 3-недельного периода лечения препаратами клопидогрела. Результаты. На монотерапии АСК ОАРТ составила 56,4±0,3%. Результаты сравнения эффективности оригинального клопидогрела и его дженерика продемонстрировали отсутствие значимых различий в их влиянии на ОАРТ . Терапия препаратами клопидогрела приводила к значимо меньшему уровню ОАРТ (42,2±0,2%), чем монотерапия АСК (р=0,0003). Анализ данных с учетом предложенного критерия высокой ОАРТ (более 46%) на терапии показал, что количество таких больных, принимавших кишечнорастворимую форму АСК, составило 70%, а на терапии препаратами из группы клопидогрела — 30%.  Заключение. Полученные данные указывают на то, что у значительного числа больных на монотерапии дезагрегантами не достигается целевой уровень (<46%) снижения ОАРТ, что может служить обоснованием для назначения им комбинированной терапии.

1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events. Lancet 1996;348(9038):1329–1339.

2. Hochholzer W., Trenk D., Bestehorn H.P . et al. Impact of the degree of peri-interventional platelet inhibition after loading with clopidogrel on early clinical outcome of elective coronary stent placement. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1742–1750.

3. Beigel R., Hod H., Fefer P ., Asher E. et al. Еn of aspirin failure to clinical outcome and to platalet response to aspirin in patients with acute myocardial infarction. Am J Cardiol 2011; 107 (3), 339–342.

4. Price M. J., Angiolillo D.J , Teirstein P .S. et al. A Time-Dependent Analysis of the Gauging Responsiveness With a VerifyNow P2Y12 Assay: Impact on Thrombosis and Safety (GRAVITAS) Trial. Circulation 2011;124(10):1132–7.

5. Brar S.S., Ten Berg J., Marcucci R. et al. Impact of platelet reactivity on clinical outcomes after percutaneous coronary intervention a collaborative meta-analysis of individual participant data. J Am Coll Cardiol 2011; 58(19):1945–1954 .

6. Gurbel P .A., Antonino M.J., Bliden K.P . et al. Platelet reactivity to adenosine diphosphate and long-term ischemic event occurrence following percutaneous coronary intervention: a potential antiplatelet therapeutic targetю. Platelets 2008; 19 (8): 595–604.

7. Bonello L., Tantry U.S., Marcucci R. et al. Consensus and future directions on the definition of high on- treatment platelet reactivity to adenosine diphosphate. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 919–933.

8. Sibbing D., Braun S., Morath T . et al. Platelet reactivity after clopidogrel treatment assessed with point-of-care analysis and early drug-eluting stent thrombosis. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 849–56.

9. Breet N.J., van Werkum J.W., Bouman II.J. et al. Comparison of platelet function tests in predicting clinical outcome in patients undergoing coronary stent implantation. J Am Med Assoc 2010; 303: 754–62.

10. Sibbing D., Morath T., Braun S. et al. Clopidogrel response status assessed with Multiplate point-of-care analysis and the incidence and timing of stent thrombosis over six months following coronary stenting. Thromb Haemost 2010; 103: 151–59.

11. Geisler T., Zurn Ch., Simonenko R. et al. Early but not late stent thrombosis is influensed by residual platelet aggregation in patients undergoing coronary interventions. Eur Heart J 2010; 31: 59–66.

12. Price M.J., Endemann S., Collapudi R.R. et al. Prognostic significance of post-clopidogrel platelet re- activity assessed by a point-of-care assay on thrombotic events after drug-eluting stent implantation. Eur Heart J 2008; 29: 992–1000.

13. Serebruany V., Rao S.Y ., Silva M.A. et al. Correlation of inhibition of platelet aggregation after clopidogrel with post discharge bleeding events assessment by different. Eur Heart J 2010; 3: 227–35.