ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПРИЕМА ПРОПАФЕНОНА

Цель. Определить возможные предикторы рецидивирования фибрилляции предсердий (ФП) на фоне профилактического приема пропафенона в течение 6 мес. Материал и методы. В исследование включено 63 больных (возраст 52,2±12,6 лет; 25,4% женщин) с частыми рецидивами ФП, у которых синусовый ритм был восстановлен пропафеноном. У 84,1% больных имелась пароксизмальная, а у 15,9% — персистирующая форма ФП. Исходно выполняли ЭКГ , трансторакальную эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки с вычислением кардио-торакального индекса (КТИ). Всем больным после восстановления синусового ритма назначали пропафенон в дозе 450–600 мг/сут в течение 6 мес. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ выполняли через 1, 3 и 6 мес приема пропафенона. Пациенты со снижением частоты рецидивов ФП на 70–100% за 6 мес были включены в 1 группу, а при снижении частоты <70% — 2 группу.  Результаты. Через 1, 3 и 6 мес наблюдения в 1 группу были включены 92%, 88,5% и 78% больных, соответственно. Рецидивы ФП развивались в 4,5, 3,8 и 1,7 раза чаще у женщин, чем у мужчин через 1, 3 и 6 мес, соответственно (р>0,05). Средний возраст больных 2 группы был значимо старше чем в 1 группе (р<0,05). КТИ, размеры и объем левого предсердия, толщина межжелудочковой перегородки (тМЖП) были значимо больше во 2 группе. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) через 6 мес была больше во 2 группе на 13,9% (р<0,05) по сравнению с 1 группой. Заключение. Неудовлетворительный профилактический эффект пропафенона наблюдался у 8%, 11,5% и 22% больных через 1, 3 и 6 мес, соответственно. Профилактическая эффективность пропафенона оказалась несколько выше у мужчин и больных молодого возраста. Больные с неудовлетворительным профилактическим эффектом пропафенона имели значимо большие исходные значения КТИ, размера и объема левого предсердия, а также тМЖП, ММЛЖ на более поздних этапах наблюдения.

1. Fuster V., Ryden L.E., Asinger R.V. et al. Task Force Report: ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management with atrial fibrillation. Eur Heart J 2006; 22: 1852–1923

2. Kannel W., Wolf P., Benjamin E., et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates. Am J Сагdiol 1998; 82: 2N–9N.

3. ACC/AHH/ESC Guidlelines for the Management of Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 2369–2429.

4. Reiffel J. Curtis A. Antiarrhythmic Drugs. ACCSAP, Book 4. JACC 2005: 15–53.

5. Benjamin J., Levy D., Vaziri S.M., et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA 1994;271:840–844.

6. Healey J.S., Connolly S.J. Atrial fibrillation: hypertension as a causative agent, risk factor for complications, and potential therapeutic target. Am J Cardiol 2003; 91 (10A): 9G–14G.

7. The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators/ A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002:347: 1825–1833.

8. Kerr C.R, Humphries K.H., Talajic M., et al. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2005; 149: 489–96.

9. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M. et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study. JAMA 1994;271(11):840–4.

10. Zipes D.P. Atrial fibrillation. A tachycardia induced cardiomyopathy. Circulation 1997; 95: 562–4.

11. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med 2002:347: 1834–1840.

12. Brembilla P.B. Antiarhythmic drugs in atrial fibrillation. Rev Prat 2002:52 (12): 1317–23.

13. Botto G.L., Capucci A., Bonini W., et al. Conversion of recent onset atrial fibrillation to sinus rhythm using a single oral loading dose of propafenone: comparison of two regimens. Int J Cardiol 1997;58:55–61.

14. Ergene V., Ergene O., Fowler J. et al. Predictors of success in the conversion of new-onset atrial fibrillation using oral propafenone. Eur J Emerg Med 1998; 5: 425–8.

15. Wyse D.G. The AFFIRM trial; main trial and substudies — what can we expect? J Interv Cardiac Electrophys 2000; 4: 171–6.

16. Kochiadakis G.E., Igoumenidis N.E., Hamilos M.I et al. Long-term main tenance of normal sinus rhythm in patients with current symptomatic atrial fibrillation: amiadarone vs propafenone, both in low doses. Chest 2004; 125(2):377–383.

17. Capucci A., Villiani G., Aschieri D. Safety of oral propafenone in the convertion of recept-onset atrial fibrillation to sinus rhythm: a prospective parallel placebo-controlled multisentred study. Int J Car-diol 1999; 68: 187–196.

18. Van Gelder I.C., Crijns H.L., Tieleman R.G. et al. Chronic atrial fibrillation. Success of serial cardioversion therapy and safety of oral anticoagulation. Arch Intern Med 1996;156: 2585–92.

19. Suttorp M.J., Kingma J.H., Koomen E.M. et al. Recurrence of paroxysmal atrial fibrillation or flutter after successful cardioversion in patients with normal left ventricular function. Am J Cardiol 1993;71:710–3.

20. Yue L., Feng J., Gaspo R., et al. Ionic remodeling underling action potential changes in a canine model of atrial fibrillation. Circ Res 1997; 81(4): 512–25.

21. Devereux R.B., Wachtell K., Gerdts E. Et al. Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension. JAMA 2004; 292: 2350–2356.

22. Okin P.M., Wachtell K., Devereux R.B., et al. Regression of electrocardographic left ventricular hypertrophy and decreased incidence of new onset atrial fibrillation in patients with hypertension. JAMA 2006; 296(10): 1242–1248.

23. Verdecchia G., Reboldi G., Gottobigio R. et al. Atrial fibrillation in hypertension: predictors and outcome. Hypertension 2003; 41 (2): 218–223.