ОЦЕНКА ДИНАМИКИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ИВАБРАДИНОМ

Цель. Оценить динамику суточного профиля и вариабельности артериального давления (АД) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической этиологии и артериальной гипертензией (АГ) на фоне комплексной терапии с включением ивабрадина.  Материал и методы. Обследовано 90 больных ХСН II–III функционального класса (ФК) на фоне стабильной стенокардии II–III ФК и АГ . Пациенты рандомизированы на 3 группы: 1 группа — пациенты, получавшие периндоприл и ивабрадин; 2 группа — получавшие периндоприл, бисопролол и ивабрадин; 3 группа — пациенты, получавшие периндоприл и бисопролол. Длительность терапии составила 6 мес. Исходно и после лечения оценивали показатели суточного мониторирования АД (СМАД).  Результаты. В группах 1 и 2 в сравнении с 3 группой отмечено значимо более выраженное снижение среднесуточного САД (Δ%: -19,4±0,4; -21,1±0,4 и -11,8±0,6, соответственно) и ДАД (Δ%: -10,6±0,6; -12,9±0,4 и -4,3±0,3, соответственно), а также остальных показателей СМАД. Отмечено улучшение суточного ритма за счет увеличения количества больных в категории «Dipper» (p=0,016). В группе 2 в сравнении с группой 1 отмечено более выраженное снижение среднедневного и средненочного САД и ДАД (p=0,001), а так-же уменьшение вариабельности САД и ДАД в дневное и ночное время (p=0,001).  Заключение. При включении в комплексную терапию больных ХСН ишемической этиологии и АГ ивабрадина показан умеренный антигипертензивный эффект , как в отношении ДАД, так и САД, более выраженный при его комбинации с периндоприлом и бисопрололом. Это сопровождалось снижением повышенной вариабельности АД в течение суток и улучшением циркадного ритма АД.

1. Fomin I.V. Epidemiology of heart failure in the European part of the Russian Federation. In: Ageev F.T., Arutyunov G.P., Belenkov Y.N. et al. Chronic heart failure. Moscow: GEOTAR Media; 2010: 7–76. Russian (Фомин И.В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации. В: Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР Медиа; 2010: 7–76).

2. Lee D.S., Ghosh N., Floras J.S. et al. Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure. Circ Heart Fail 2009;2(6):616–23.

3. Shin J., Kline S., Moore M. et al. Association of diurnal blood pressure pattern with risk of hospitalization or dearth in men with heart failure. J Card Fail 2007;13(8):656–62.

4. Fox K., Ford I., Steg P.G. et al. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008;372:807–16.

5. Swedberg K., Komajda M., Bеhm M. et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet 2010;376(9744):875–85.

6. Mulder P., Barbier S., Chagraoui A. et al. Long-term heart rate reduction induced by the selective I(f) current inhibitor ivabradine improves left ventricular function and intrinsic myocardial structure in congestive heart failure. Circulation 2004;109(13):1674–9.

7. Kröller-Schön S., Schulz E., Wenzel P. et al. Differential effects of heart rate reduction with ivabradine in two models of endothelial dysfunction and oxidative stress. Basic Res Cardiol 2011;106(6):1147–58.

8. Albaladejo P., Challande P., Kakou A. et al. Selective reduction of heart rate by ivabradine: effect on the visco-elastic arterial properties in rats. J Hypertens 2004;22(9):1739–45.

9. Riccioni G. Ivabradine: from molecular basis to clinical effectiveness. Adv Ther 2010;27(3):160–7.

10. Borer J.S., Le Heuzey J.Y. Characterization of the heart rate-lowering action of ivabradine, a selective I(f) current inhibitor. Am J Ther 2008;15(5):461–73.

11. National guidelines for diagnosis and treatment of chronic heart failure. Serdechnaya Nedostatochnost' 2010; 11(1): 3–62. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Сердечная Недостаточность 2010; 11(1): 3–62).

12. Nichols W.W., O’Rourke M.F. McDonald’s blood flow in arteries. – 4th ed. – London: Arnold, 1998, 564 pages

13. Panagiotakos D.B., Kromhout D., Menotti A. et al. The relation between pulse pressure and cardiovascular mortality in 12,763 middle-aged men from various parts of the world: a 25-year follow-up of the seven countries study. Arch Intern Med 2005;165:2142–7.

14. Blacher J., Staessen J.A., Girerd X. et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med 2000;160:1085–9.

15. Gibelin P., Spillner E., Bonnan S., Chevallier T. Non-invasive blood pressure variability in chronic heart failure: characteristics and prognostic value. Arch Mal Coeur Vaiss 2003;96(10):955–62.

16. Hoshide S., Kario K., Hoshide Y. et al. Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strinctly selected community-dwelling normotensives. Am J Hypertens 2003;16(6):434–8.

17. Ingellson E., Bjorklund-Bodegard K., Lind L. et al. Diurnal blood pressure pattern and risk of congestive heart failure. JAMA 2006;295(24):2859–66.

18. Benetos A., Rudnichi A., Thomas F. et al. Influence of heart rate on mortality in a French population: role of age, gender and blood pressure. Hypertension 1999;33:44–52.

19. Gilman M., Kannel W., Belanger A., D'Agostino R. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension. The Framingham study. Am Heart J 1993;125:1148–54.

20. Ulu N., Henning R.H., Goris M. et al. Effects of ivabradine and metoprolol on cardiac angiogenesis and endothelial dysfunction in rats with heart failure. J Cardiovasc Pharmacol 2009;53(1):9–17.

21. Milliez P., Messaoudi S., Nehme J. et al. Beneficial effects of delayed ivabradine treatment on cardiac anatomical and electrical remodeling in rat severe chronic heart failure. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009;296(2):435–41.

22. Custodis F., Baumhäkel M., Schlimmer N. et al. Heart rate reduction by ivabradine reduces oxidative stress, improves endothelial function, and prevents atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice. Circulation 2008;117(18):2377–87.

23. Drouin A., Gendron M.E., Thorin E. et al. Chronic heart rate reduction by ivabradine prevents endothelial dysfunction in dyslipidaemic mice. Br J Pharmacol 2008;154(4):749–57.