КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ АЛТЕПЛАЗОЙ И ТЕНЕКТЕПЛАЗОЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Цель. Изучить клинические результаты тромболитической терапии (ТЛТ) с применением тромболитиков — алтеплазы и тенектеплазы у больных инфарктом миокарда (ИМ) с элевацией сегмента ST. Материал и методы. В исследование включен 181 пациент с ИМ с элевацией сегмента ST. В зависимости от применяемого тромболитика больные были разделены на две группы: больные, получавшие алтеплазу, включены в 1 группу (n=78); получавшие тенектеплазу – во 2 группу (n=52). В 3 группу (n=51) включены больные ИМ с элевацией сегмента ST, которым ТЛТ не проводилась из-за позднего обращения за медицинской помощью или наличия противопоказаний. ТЛТ проводилась как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Анализировали время до проведения ТЛТ , клиническое течение ИМ, летальность, осложнения.  Результаты. Время периода боль-ТЛТ составило 2,7±0,22 ч. Установлена высокая эффективность указанных тромболитиков у 66% больных. Летальность при проведении ТЛТ составила 6,4–7,7%, без ТЛТ — 24%. Проведение ТЛТ в первые 3 ч от начала инфаркта сопровождалось снижением летальности до 3,4%. Не зафиксировано ни одного случая внутричерепного кровоизлияния и аллергических реакций. Заключение. ТЛТ алтеплазой и тенектеплазой у больных ИМ с элевацией сегмента ST на ЭКГ в реальной клинической практике характеризовалась высокой эффективностью, снижением показателей госпитальной летальности и малым процентом побочных эффектов.

1. Shpektor A.V., Vasil'eva E.Iu., Artamonov V.G. et al. Combined reperfusion in patients with acute myocardial infarction. Kardiologiia 2007;47(6):27–30.Russian (Шпектор А.В., Васильева Е.Ю., Артамонов В.Г. и др. Комбинированная реперфузия у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 2007; 47 (6): 27–30).

2. Yavelov I.S. Thrombolysis in myocardial infarction: is to know the practitioner. Trudnyy Patsient 2011; 9 (1): 7–13. Russian (Явелов И.С. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда: что надо знать практикующему врачу. Трудный пациент 2011; 9 (1): 7–13).

3. Poponina T.M., Poponina Yu.S., Vasil'ev A.G. The risks and benefits of reperfusion strategies in the treatment of patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2010; (5): 103–113.Попонина Т.М., Попонина Ю.С., Васильев А.Г. Риск и выгода реперфузионных стратегий в лечении больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Российский Кардиологический Журнал 2010; (5): 103–113.

4. Ioseliani D.G., El'kis I.S., Solov'ev O.P. et al. Combination of prehospital systemic thrombolytic therapy with endovascular procedures in the treatment of patients with acute myocardial infarction Kardiologiia 2005;45(3):4–9. Russian (Иоселиани Д.Г., Элькис И.С., Соловьев О.П. и др. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной системной тромболитической терапии при лечении больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 2005; (3): 4–9).

5. Тhe Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries (Gusto III) Investigators. A comparison of reteplase with alteplase for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1997; 337: 1118–1123.

6. Dovgalevskiy P.Ya., Furman N.V., Dovgalevkiy Ya.P. The efficacy and safety of thrombolytic therapy of myocardial infarction with ST-segment elevation by tenecteplase in actual clinical practice. Skoraya Meditsinskaya Pomoshch' 2009; (3): 43–49. Russian Довгалевский П.Я., Фурман Н.В., Довгалевкий Я.П. Эффективность и безопасность тромболитической терапии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST тенектеплазой в реальной клинической практике. Скорая Медицинская Помощь 2009; (3): 43–49.

7. Iavelov I.S. The use of tenecteplase in acute myocardial infarction. Kardiologiia 2007;47(1):37–46. Russian (Явелов И.С. Применение тенектеплазы при остром инфаркте миокарда. Кардиология 2007; 47(1): 37–46).

8. Shostak N.A., Konstantinova E.V. Alteplase administration in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction in typical clinical practice. Kardiologiia. 2005;45(9):26–8. Russian (Шостак Н.А., Константинова Е.В. Применение альтеплазы у больных острым инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ в типичной клинической практике. Кардиология 2005; 45(9): 26–28).

9. Demidova M.M., Tikhonenko V.M., Burova N.N. Assessment of the state of a patient with acute coronary syndrome during thrombolytic therapy with the use of multichannel ECG-monitoring. Kardiologiia 2009;49(7–8):25–31. Russian (Демидова М.М., Тихоненко В.М., Бурова Н.Н. Оценка состояния больного острым коронарным синдромом при проведении тромболитической терапии с использованием 12-ти канального мониторирования электрокардиограммы. Кардиология 2009; 49(7): 25–31).

10. The TIMI Research Group. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. Phase I Findings. N Eng J Med 1985; 312: 932–936.

11. Verstraete M., Bernard R., Bory M. et al. Randomised trial of intravenous recombinant tissue-type plasminogen activator versus intraveus streptokinase in acute myocardial infarction. Report from the Europen Cooperative Studi Group for Recombinant Tissue-type Plasminogen Activator. Lancet 1985; 13: 842–848.

12. Yavelov I.S. The role of low molecular weight heparin with thrombolytic therapy in patients with myocardial infarction. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2009; 8 (6): 111–122. Russian (Явелов И.С. Роль низкомолекулярных гепаринов при тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8 (6): 111–122).

13. Panchenko E.P. Thrombolytic agents in the treatment of patients with acute myocardial infarction. Atmosfera. Kardiologiya 2001; (1): 16–20. Russian (Панченко Е.П. Тромболитические препараты в лечении больных острым инфарктом миокарда. Атмосфера. Кардиология 2001; (1): 16–20).

14. Dolzhenko M.N., Dovganich N.V. Reperfusion arrhythmias: a new look at an old problem. Meditsina Neotlozhnykh Sostoyaniy 2008; 3 (16): 43–47. Russian (Долженко М.Н., Довганич Н.В. Реперфузионные аритмии: новый взгляд на старую проблему. Медицина Неотложных Состояний 2008; 3 (16): 43–47).

15. Furman N.V., Dovgalevskiĭ Ia.P., Shchetinkina I.N. Early reperfusion and aborted myocardial infarction. Kardiologiia 2009;49(11):89–92. Russian (Фурман Н.В., Довгалевский Я.П., Щетинкина И.Н. Ранняя реперфузия и прерванный инфаркт миокарда. Кардиология 2009; (11): 89–92).