КЛИНИЧЕСКАЯ ИНЕРТНОСТЬ КАК ФАКТОР, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЙ ЭФФЕКТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Цель. Изучить факторы, способствующие формированию клинической инертности у врачей первичного звена, осуществляющих лечение и наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Материал и методы. Было проведено анонимное анкетирование 184 врачей первичного звена, во время которого оценивали социально-демографические характеристики, условия труда, профессиональную подготовку, сложившиеся стереотипы работы, а также знание основных положений современных рекомендаций по диагностике и лечению ССЗ. Исследование было одномоментным с использованием опроса.

Результаты. В целом для врачей первичного звена была характерна клиническая инертность. При этом активные стереотипы врачебной практики, препятствующие клинической инертности, имеют 43 (26,4%) терапевтов первичного звена. Такие специалисты чаще имеют первичную специализацию, используют в качестве источника профессиональной информации интернет, зарубежные журналы и международные руководства, более высоко оценивают возможности немедикаментозных методов профилактики и лечения ССЗ, а также являются основными инициаторами динамического наблюдения за своими пациентами.

Заключение. Клиническая инертность является доминирующей формой поведения врачей первичного звена. В основе ее может лежать недостаточное знание современных рекомендаций и неумение их применять на практике для достижения конечных целей.

1. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO 2003.

2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний – основа улучшения демографической ситуации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005;(3):4-9.

3. Neutel J.M., Smith D.H. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2003;5(2):127- 32.

4. Paramore L.C., Halpern M.T., Lapuerta P. et al. Impact of poorly controlled hypertension on healthcare resource utilization and cost. Am J Manag Care 2001;7(4):389-98.

5. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность лечению артериальной гипертонии: причины и пути коррекции. Артериальная гипертензия 2004;(3):137-43.

6. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Рославцева А.Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца – ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности. Кардиология 2007;(3):79-84.

7. Phillips L.S., Branch W.T.Jr., Cook C.B., et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 2001;135:825-34.

8. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al, National Heart, Lung, Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seven report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206-52.

9. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002.

10. Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Соколова О.Ю., и др. Факторы, влияющие на осведомленность врачей первичного звена в вопросах вторичной профилактики КБС и их готовность к реализации. Сердце 2006;(6): 288-91.

11. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е., и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение И проФилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть I. Кардиология 2007;(5):58-66.

12. Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Соколова О.Ю., и др. Отношение участковых терапевтов к проблеме вторичной профилактики ишемической болезни сердца (по результатам специального опроса). Кардиология 2006;(6):18-25.

13. Калинина А.М., Концевая А.В., Омельяненко М.Г. Качество профи- лактического консультирования по факторам риска сердечно-сосу- дистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;(7):5-10.

14. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е., и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение И проФилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть II. Кардиология 2007;(11):30-9.

15. Панченко Е.П., Беленков Ю.Н. Характеристика и исходы атеротромбоза у амбулаторных больных в Российской Федерации (по материалам международного регистра REACH). Кардиология 2008;(2):17-24.

16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. Пути улучшения контроля артериальной гипертонии. Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС-2. Клиническая фармакология и терапия. 2007;(2):40-6.

17. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF. Consilium medicum 2001;3(2):65-72.

18. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2007;8(1):4-41.

19. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности популяции, диагностика, вторичная профилактика и антиангинальная терапия у пациентов с диагнозом стабильная стенокардия. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;(5):49-54.

20. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP – Angina Treatment Pattern). Кардиология 2003;(5):9-15.

21. Марцевич С.Ю., Оганисян Н.С., Дмитриева Н.А., Климаков А.В. Состояние диагностики и лечения артериальной гипертонии по данным опроса врачей Волгограда и Волгоградской области. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2005;(2):32-6.

22. Оганисян Н.С., Дмитриева Н.А., Кочетков А.М., Марцевич С.Ю. Особенности диагностики и вторичной профилактики артериальной гипертонии по результатам опроса врачей. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2006;(2):37-42.

23. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Склизкова Л.А. и др. Представления об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (Результаты I первого этапа российской научно-практической программы АРГУС). Кардиология. 2001;11:14-20.

24. Сусеков А.В., Зубарева М.Ю., Деев А.Д. и др. Основные результаты Московского Исследования по Статинам (Moscow Statin Survey, MSS). Сердце 2006;(6):324-8.

25. EUROASPIRE II Study Group. Lifestyle and risk factor management and use drug therapies in coronary patiets from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme. Eur Heart J 2001;22:554- 72.

26. Gitt A.K., Wienbergen H., Shiele R., et al. Impovement in acute care of myocardial infarction in clinical practice 1994-2001 resulted in a 28% reduction of hospital mortality (abstract). Eur Heart J 2002;4 Suppl:401.

27. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е., и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение И проФилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно- сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III. Кардиология 2008;(4):46-53.