СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИВАБРАДИНА И ВЕРАПАМИЛА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕННОЙ РЕЛАКСАЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Цель. Сравнить влияние ивабрадина (ИБ) и верапамила (ВП) на диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью (ДСН).

Материал и методы. Обследовано 238 пациентов (190 мужчин и 48 женщин; средний возраст 63±10 лет) с ДСН и фракцией выброса (ФВ) ЛЖ ≥ 50%. Пациенты рандомизированы в группы приема ИБ (7,5 мг дважды в день) и ВП (240 мг/день). Исходно и через 1, 3, 6 и 12 мес оценивали эхокардиографические параметры, а также общее ишемическое время (ОИВ) и уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP).

Результаты. На фоне терапии отмечено достоверное улучшение диастолической функции ЛЖ (увеличение Е/А, уменьшение времени спада волны Е [ВСЕ]), ОИВ, а также улучшение сократимости ЛЖ (увеличение фракции укорочения свободной стенки, снижение Е/Еm и уровней NT-pro-BNP). У пациентов, принимавших ИБ, динамика показателей была выражена в большей степени. Через 12 мес наблюдения сохранялась достоверная разница в изучаемых показателях, однако отмечено увеличение разницы в параметрах диастолического расслабления в пользу ИБ: ВСЕ - 262±11 и 282±15 мс, время изоволюметрического расслабления ЛЖ - 75±5 и 84±7 мс, Е/А 1,0 и 0,55 (р<0,01), соответственно, при лечении ИБ и ВП. Меньшая частота госпитализаций была в группе ИБ (11 больных против 19 больных при лечении ВП, р<0,05).

Заключение. ИБ и ВП улучшают диастолическую функцию ЛЖ, урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают время ишемии миокарда и уровни NT-pro-BNP у пациентов с ДСН. ИБ в сравнении с ВП эффективнее действует на вышеуказанные параметры.

1. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325(22):1557-64.

2. Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.F. et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. J Am Coll Cardiol 1999;33(7):1948–55.

3. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R.J. et al. Congestive heart failure in the community: a study of all incident cases in Olmsted County, Minnesota, in 1991. Circulation 1998;98(21):2282–9.

4. Mosterd A., Hoes A.W., de Bruyne M.C. et al. Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in the general population: the Rotterdam Study. Eur Heart J 1999;20(6):447–55.

5. Dauterman K.W., Massie B.M., Gheorghiade M. Heart failure associated with preserved systolic function: a common and costly clinical entity. Am Heart J 1998;135 (6 Pt 2 Su):S310–9.

6. Brutsaert D.L., Sys S.U., Gillebert T.C. Diastolic failure: pathophysiology and therapeutic implications. J Am Coll Cardiol 1993;22(1):318-25.

7. Hatle L. How to diagnose diastolic heart failure a consensus statement. Eur Heart J 2007;28(20):2421-3.

8. Zile M.R., Brutsaert D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation 2002;105(11):1387-93.

9. Zile M.R., Baicu C.F., Gaasch W.H. Diastolic heart failure – abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med 2004; 350(19):1953-9.

10. Jensen K.T., Carstens J., Ivarsen P., Pedersen E.B. A new, fast and reliable radioimmunoassay of brain natriuretic peptide in human plasma. Reference values in healthy subjects and in patients with different diseases. Scand J Clin Lab Invest 1997;57(6):529-40.

11. Tardif J.C., Ford I., Tendera M., Bourassa M.G., Fox K; INITIATIVE Investigators. Efficacy of ivabradine, a new selective I(f) inhibitor, compared with atenolol in patients with chronic stable angina. Eur Heart J 2005;26(23):2529-36.

12. De Rosa M.L., Giordano A., Melfi M. et al. Antianginal efficacy over 24 hours and exercise hemodynamic effects of once daily sustained-release 300 mg diltiazem and 240 mg verapamil in stable angina pectoris. Int J Cardiol 1998;63(1):27-35.

13. Gutierrez C., Blanchard D.G. Diastolic heart failure: challenges for diagnosis and treatment. Am Pham Physician 2004;69:2609-16.

14. Satpathy C., Mishra T.K., Satpathy R., et al. Diagnosis and management of diastolic dysfunction and heart failure. Am Fam Physician 2006;73:841- 6.

15. Colin P., Ghaleh B., Hittinger L. et al. Differential effects of heart rate reduction and beta-blockade on left ventricular relaxation during exercise. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2002;282(2):H672-9.

16. Hess O.M., Murakami T., Krayenbuehl H.P. Does verapamil improve left ventricular function in patients with myocardial hypertrophy? Circulation 1986;74(3):530-43. 17. Nishimura R.A., Schwartz R.S., Holmes D.R. Jr, Tajik A.J. Failure of calcium channel blockers to improve ventricular relaxation in humans. J Am Coll Cardiol 1993;21(1):182-8.

17. Aronow W.S. Drug treatment of systolic and of diastolic heart failure in elderly persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005;60(12):1597-605.

18. Mitsunami K., Inoue S., Maeda K. et al. Three-month effects of candesartan cilexetil, an angiotensin II type 1 (AT1) receptor antagonist, on left ventricular mass and hemodynamics in patients with essential hypertension. Cardiovasc Drugs Ther 1998;12(5):469-74.

19. Warner J.G. Jr, Metzger D.C., Kitzman D.W. et al. Losartan improves exercise tolerance in patients with diastolic dysfunction and a hypertensive re￾sponse to exercise. J Am Coll Cardiol 1999;33(6):1567-72.

20. Simon L., Ghaleh B., Puybasset L. et al. Coronary and hemodynamic effects of S 16257, a new bradycardic agent, in resting and exercising conscious dogs. J Pharmacol Exp Ther 1995;275(2):659-66.

21. Maisel A.S., McCord J., Nowak R.M. et al. Bedside B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. J Am Coll Cardiol 2003;41(11):2010-7.

22. de Lemos J.A., Morrow D.A., Bentley J.H. et al. The prognostic value of Btype natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2001;345(14):1014-21.